第五节　中西医结合典型病案

患者：女，51岁，已婚。2012年4月20日初诊。

主诉：头昏、头面部潮热汗出反复发作半年余。

病史：患者绝经3年，半年前开始反复发作头昏，头面部潮热汗出，日发作6～7次，持续时间40分钟，伴失眠多梦、烦躁易怒、头昏、疲乏、心悸、腰膝酸痛，患者纳食正常，口渴喜饮，二便正常，舌淡黯，苔薄白，脉弦细。B型超声显示：子宫体前位，大小约4.78cm ×4.69cm ×　3.78cm，宫壁回声均匀，子宫内膜厚度约0.9cm，不均质，子宫后壁探及直径2.5cm低回声区，宫颈长约3.2cm。左卵巢大小约2.7cm ×　1.8cm，右卵巢大小为2.9cm ×　2.2cm，双卵巢内均为散在中小滤泡回声。超声印象：子宫肌瘤。

西医诊断：1.绝经综合征；2.子宫肌瘤。

中医诊断：1.绝经前后诸证；2.癥瘕（心肾不交、痰瘀互结）。

治法：滋肾养肝，宁心安神，化痰祛瘀。

处方：女贞子15g、旱莲草15g、生地15g、枸杞子15g、白芍15g、莲子心6g、生龙骨30g、生牡蛎30g、百合30g、丹参15g、盐知母12g、潼蒺藜15g、白蒺藜15g、浮小麦30g、夏枯草15g、炙鳖甲30g。14剂，水煎服，每日1剂。14剂后头昏消失，头面部无潮热，无汗出，睡眠好。随访3个月未见复发。

患者：刘某，女，48岁，2012年1月16日入院。

主诉：情绪焦虑、乏力欲晕、失眠半月。

患者常年工作繁忙，因人事调动半月前出现情绪焦虑，极度乏力，时欲晕倒，在外院行全身系统检查，未见明显器质性变，最终诊断为绝经综合征。予健脾益气及营养补液等治疗后却见乏力日益加重（入院时尚能自行行走，出院时需轮椅代步）而转入本院。

入院诊见：焦虑、乏力，不能自行站立，胸闷，颈肩僵硬不适，失眠，二便正常。交谈中可明显感觉其精神压力较大，血压正常。近半年月经欠规则，周期20～40天不等，LMP：2011年12月20日，量偏多，血块多，5天干净。舌黯红、苔黄微腻，脉弦滑。辅助检查：血清 FSH：72.25mIU/ml，LH：15.74mIU/ml，E2：21.95pg/ml。

西医诊断：绝经综合征。

中医诊断：1.绝经前后诸证；2.郁证（肺气壅滞，肝气郁滞，夹湿夹瘀）。

治法：宣肺疏肝，调和气血，祛湿化瘀。

处方：前胡、郁金各10g，猪苓15g，葛根30g，赤芍25g。煎煮时间约15～20分钟，每日1次口服。

翌日查房，患者服1剂后即觉乏力等症状较前明显好转，可自行行走，情绪顿觉舒畅不少，夜间睡眠好，舌黯、苔白腻，脉略弦，较前柔和，尺脉稍弱。效不更方，守方再服1剂。

第3天查房，患者仅少许乏力，只觉周身经脉不畅感，夜眠好，但舌黯偏淡、苔白稍腻，脉转弦细。治以行气疏肝、柔肝健脾调养。处方：白前、香附、川芎各10g，五爪龙、白芍各30g，山茱萸、牡丹皮各15g，白术20g。每天1剂，水煎服。半月后患者恢复如常出院，门诊巩固调治1月，随访2年，未见复发。

患者：刘某某，女，52岁，2012年3月6日就诊。

主诉：患者近2来烦躁易怒伴有焦虑。于2012年3月6日就诊。患者2010年3月开始出现月经紊乱，逐渐出现心烦易怒，易激动，时而精神抑郁，喜叹息，时有心悸，胸闷，肌肉关节疼痛，潮热汗出每日1～2次。现停经1年多，近3个月上述症状加重，失眠，频频动怒，极易烦躁，对社会现象不满而大怒，甚有轻生念头，潮热汗出次数增加，每天发作5～6次，腰腿酸软，肌肉关节疼痛加剧影响正常生活，纳差，二便尚可，舌黯红，苔薄黄，脉弦细。检查抑郁自评量表（SDS）评分52分，焦虑自评量表（SAS）评分56分。

西医诊断：绝经综合征。

中医诊断：绝经前后诸证（肾虚肝郁）。

治法：调肾疏肝，调和气血。

治疗经过：初诊，情志治疗第一步：心灵交流，诱导尽吐其情。《素问·移精变气论》曰，“闭户塞牖，系之病者，数问其情”，通过单独的、推心置腹的交谈，寻找出患者的病源。从患者愤愤不平的诉说中了解到患者最初因不满老家房屋拆迁而产生情志异常，进而发展为愤世嫉俗。王教授对此采用“悲胜怒”的治疗方法，观看悲剧片，使之以从其意”，引导宣泄，使邪随泪泄，一哭得舒，情志过极产生的有害物质得以外泄。

治疗后7天第二次就诊，抑郁情绪、烦躁动怒等症减轻，紧张缓解，潮热盗汗发作次数明显减少，仍有失眠、SDS评分为46分，SAS评分为43分。继续给予第二步情志治疗，喜胜悲忧，发挥其正性效应。悲与喜为对立的两极情绪。该患者情绪多处于悲忧状态，“悲忧者，气闭塞而不行”；“喜则气和志达，营卫通利”。根据《内经》五行相生相克的原理，采用以情胜情中“喜”胜“悲忧”的治法，组织病人观看喜剧片，诱导病人开怀而笑，平衡不良情绪，发挥情志的正性效应。

治疗后14天第三次就诊，失眠明显好转，患者自觉情绪较前平静很多，已能够控制，再次观看喜剧片治疗，患者情绪明显开朗健谈。测评SDS评分为37分，SAS评分为33分。至今随访3个月，患者生活、工作状态良好，未见复发。