围手术期护理包含手术前、手术中及手术后的一段时间的持续性护理，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5～7天至术后7～12天，体现了护理的必要性和专业技术水平，防止术后并发症的护理措施。

肺切除手术包括肺叶切除术、全肺切除术、肺段切除术、肺楔形切除术四种。适用于肺部肿瘤、空洞型肺结核、支气管扩张症的反复出血，炎性假瘤等疾病。肺叶切除术是根据肺部疾患的性质、部位及累及的范围，将病变所在的肺叶切除。全肺切除术是一侧肺全部切除的手术，分左或右肺切除。包括癌肿累及叶支气管开口或主支气管，距隆突2cm以上的病例。

一般来说，外科手术都会不可避免的影响患者心理及生理应激反应，导致患者在围手术期出现恐惧、焦虑等不良的心理状态。首先让我们了解一下呼吸道的构成。鼻、咽、喉被称做上呼吸道。气管、支气管和支气管在肺内的分支则被称为下呼吸道。气管长约11～13cm，由15～30个马蹄形软骨及其间的结缔组织连接而成。气管位于颈前正中，食道之前，上与喉的环状软骨相连，向下进入胸腔，在胸腔内分成两杈，称为左、右支气管分别进入左、右两肺。左、右支气管的形状不大一样，左支气管细而长，右支气管粗而短。支气管进入肺处称为肺门，从肺门处起，左支气管在左肺分成上、下两支，右支气管在右肺分成上、中、下三支。每支又在每个肺叶的中央分成五六个分支。这些越分越细的细小支气管最后和肺泡相连。支气管由不完全的软骨和平滑肌组成，平滑肌可以舒缩，改变气管的口径，调节肺泡的通气量。气管腔面被覆一层黏膜，有大量腺体。腺体能分泌黏液，黏液能把灰尘和细菌粘住。黏膜上还有密如青草的纤毛，纤毛不停地朝着体外方向摆动。它像一把扫帚，自动打扫卫生，及时将灰尘、病菌、异物等清扫到气管上端和喉部。

完善术前检查可以帮助医生对疾病做出正确的诊断，并为下一步治疗提供依据。通常包括:

目前仍是最有效、最经济的检查方法。98%以上的肺部疾病患者可以从胸片中发现异常现象。另外，X线胸部动态透视可弥补胸片的部分不足，可发现心脏异常阴影和膈肌活动情况，有助于诊断。

CT是X线检查的补充，胸部横断切面可以更清楚地显示纵隔或近纵隔的肿物及肿大淋巴结，对1cm左右的肺部肿物比X线显示清晰，还可以更清楚地显示病变与胸壁的关系及侵犯程度。CT扫描前一般不需要特殊准备，为了增强被检部位的显示效果，常需配合使用造影剂，故应按照通知单上的要求做好准备。

这是肺癌诊断简单易行的重要方法之一，痰液中查到脱落的癌细胞，阳性率可达60%左右。但是要注意痰标本的质量，一般要求是晨起漱口后第一口深部痰液，要连续留验3天以上。

纤维支气管镜检查诊断价值是相当大的，它可以看到病变并取活体组织进行病理检查，并可以了解病变在支气管内的位置，从而决定手术切除的范围和种类。现在纤维支气管镜已作为一项常规检查手段。检查前4小时禁食水，清洁口腔，有活动义齿者取下;有活动或可能脱落的牙齿，应及时报告医生进行处理。检查后应注意:术后2小时后方可进流质饮食或软食;用漱口液漱口;避免用力咳嗽。

诊断率、敏感性及阴性预测值高，是诊断肺癌安全、有效的方法。当常规支气管镜未能取得阳性病理结果时，亦可通过对肺门或纵隔淋巴结或肺内肿块进行EBUS(Endobroncheal Ultrasonography)来诊断。

通过肺功能检查可以提示身体是否能承受麻醉及手术。

同位素全身骨扫描主要是通过放射性核素检测骨组织的代谢异常，因此能在X线和CT扫描出现异常之前显示某些骨组织病变。检查是否出现骨转移及发生骨转移的部位。需要先到ECT室注射显影剂，注射后按要求多饮水，按规定时间到ECT室拍片。

可对各种心律失常作出判断;观察某些药物在应用过程中对心脏的影响。

是目前临床上最主要的超声检查方法，对疾病的诊断具有很高价值。应根据通知禁食禁水。

术前的咳嗽、深呼吸及腹式呼吸等训练，能使患者以最小的努力达到最大的通气效果，对肺功能减退的患者尤为重要。呼吸训练可以纠正和改善肺组织突变患者的呼吸困难症状和肺功能指标，对患者进行呼吸训练，目的是重新建立呼吸模式，增加膈肌活动度，提高肺泡换气量，减少呼吸时的能量消耗，使其能耐受手术。

吸烟的危害:烟草中的尼古丁可以直接毒杀生命可以破坏人体的营养成分，阻止对维生素C的吸收。吸烟可增加发生心血管病、脑血管病、肺癌的危险，吸烟可以造成免疫抑制，吸烟与肺癌有因果关系。肺癌的发病原因被公认的有:吸烟、大气污染，吸烟者肺癌的发病率为不吸烟者的10.8倍。

吸烟对肺部手术的影响:吸烟可以刺激呼吸道，减弱气管内纤毛对黏液的清除能力，导致痰液淤积，影响排痰，术后出现肺不张、感染的机率增加。

长期吸烟能明显减低肺功能，而早期戒烟可以使受损的肺功能得以改善和恢复。彻底戒烟需要很大的毅力，在此推荐以下方法:多饮水或果汁、嚼无糖的润喉糖、多吃蔬菜和水果、多做运动。

在入院或手术后，医生会根据痰培养结果选择合理的抗生素进行雾化吸入治疗。通过雾化器可以把药液变成温度接近体温的均匀而细微的气雾，随着吸气而进入呼吸道，达到湿润气道、局部消炎、稀化痰液、以利于排痰，预防及治疗呼吸道感染的目的。在进行雾化吸入治疗时，用口吸气，用鼻呼气。吸入时做深吸气，屏气5～10秒后做深呼气动作，直至雾化液吸完。这样，药液可随深而慢的吸气沉降于终未支气管及肺泡，起到局部治疗的作用。

身体放松，取立位(体弱者可取半卧位或坐位)，左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动;呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最少活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟呼吸7～8次，如此反复训练，每次15～20分钟，每日2次。熟练后逐步增加次数和时间。

呼吸时用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1∶1.5或1∶2。缩唇大小程度与呼气流量自行选择调整，以能使距离口唇15～20cm处蜡烛火焰随气流倾斜不熄灭为度。

①有效咳嗽有利于痰液排出，保持呼吸道通畅;②坐位或卧位等舒适体位，先行5～6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次使痰到达咽部附近，再用力咳嗽将痰排出;③坐位，两腿上置一枕头，顶住腹部(促进膈肌上升)，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。

可以改善肺功能，提高对手术的耐受性，从而降低术后并发症的发生率。方法:①上下楼锻炼，每日两次，时间以能耐受为准。②每日早晚到室外活动或慢跑。方法:散步50m，慢跑50m，不要求速度和时间。③原地做蹲起运动，从每次5个开始，逐渐增加，每天三次。④做深呼吸运动，每次10～20分钟，每日2次。⑤使用呼吸功能锻炼器，每日6次，每次5～10分钟。⑥练习腹式呼吸和缩唇呼吸，能有效加强膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，改善呼吸功能，增加活动耐力。

预防感冒、戒除烟酒、练习床上小便、做好呼吸功能锻炼和有效咳嗽的训练、保持口腔卫生、加强营养、根据需要行雾化吸入。

注意保暖，避免受凉、理发、洗澡、修剪指甲、更换清洁衣服，抽血，根据医嘱做皮试，测血压，根据医嘱静脉输入抗生素、午饭应选择营养丰富、易于消化的饮食、晚饭可进食少量流质、半流质饮食。

20∶00后禁食，灌肠，00∶00后禁水。

手术区域皮肤准备，禁食水，6∶00AM测量体温、脉搏、呼吸、灌肠，术前30min肌肉/皮下注射阿托品25mg，更换清洁衣裤、取下活动义齿、眼镜、发卡、手表和首饰等，等待手术室接患者。

择期手术前禁食、禁饮是为了减少胃内容物的容量和酸度，预防麻醉期间的呕吐和误吸。机体在禁食禁饮状态下血糖下降，导致胰岛素分泌减少，胰高血糖素、生长激素等分泌增加，糖生成增加。因此，在禁食的早期，如能及时补充葡萄糖可明显减少蛋白质的异生，而且，补充葡萄糖还可以防止脂肪分解产生酮症，降低酸中毒的发生率。

胸部手术大部分为全肺、肺叶或舌段切除术，切除后对剩余的肺组织存在一定的肺挫伤及复张限制，易产生大量痰液，并存在部分血液流入呼吸道，所以呼吸道护理是促进手术后恢复非常重要的环节。

手术麻醉清醒后就可以给枕，由平卧位改为半卧位。因为半卧位时膈肌下降，胸腔容积扩大，减轻腹内脏器对心脏的压力，利于呼吸，增加肺通气量利于术后引流。当拔除胸腔引流管后就可以采取侧卧位了，根据做手术的不同，护士会具体指导采用的卧位和该避免出现的卧位。如:全肺术后七天内卧床，患者在术后血压平稳2小时后可将床头抬高30°，3小时后可将床头抬高45°，即利于引流顺位，避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。肺叶切除后给予半卧位;脓胸肋床引流术后予患侧卧位;气管节段切除术后保持头颈屈曲10～15天。

胸部手术后均会有不同程度的缺氧，术后会根据情况给予鼻导管吸氧或面罩吸氧，2～3L/min，随着身体的恢复，空气中的氧气即能满足需要，而不再需要额外的氧气吸入。

术后依然需要雾化吸入治疗。术后呼吸道分泌物会增多，而伤口疼痛可能会使排痰较为困难，所以更应加强雾化吸入。

预防肺不张、预防术后呼吸功能不全、预防肺部感染。

①术后咳嗽咳痰时，会造成伤口局部的牵拉，引起疼痛，咳痰时用双手放在伤口两侧，向切口方向加压，以减轻切口张力和振动，使疼痛减轻;②拍背时应从下而上，从边缘到中央，用凹掌，中等力量，使痰液松动，流向主支气管、气管利于痰液咳出;③雾化吸入可稀释痰液，利于痰液咳出;④刺激气管，诱导咳嗽;⑤吸痰:当痰液黏稠，不易咳出时需行纤维支气管镜吸痰或气管插管、气管切开吸痰。

开胸患者术后的患侧上肢渐进式功能锻炼对其加快康复和提高生活质量都是十分重要的。它不仅可预防并发症的发生和术后瘢痕挛缩，还可提高肺活量。

方法:①术后6小时(患者全麻清醒后)，开始做五指同时屈伸、握拳运动，每次3～5分钟，每日3次;②术后第1天开始肘部屈伸运动，清晨用患侧手刷牙、洗脸、就餐时用患侧手持碗、杯;③术后第2天开始梳头运动，颈部不要倾斜，肘部抬高，保持自然位置每次3～5分钟，每日3次;④术后第3天开始上臂运动:运动时为保护患侧上肢，用健侧手拖住肘部，做上肢上举过头运动，每次3～5分钟，每日3次;⑤术后第4天开始肩膀运动逐步将患侧手放于枕部，触摸对侧耳朵。开始时用健侧手协助，逐渐将患侧手越过头顶，触摸对侧耳朵每次3～5分钟，每日3次;⑥术后第5天开始综合运动，包括摆臂运动、双手左右大幅度运动。为避免患侧与健侧差别，应共同用力。上肢上举动作、双上肢交替上举、煽动臂膀运动，双手十指在脑后叠加，两肘在前面开合，保持两肘高度一致，并向后大范围展开，每项运动每次3～5分钟，每日3次。

正常情况下胸腔内为负压，手术时胸膜腔与外界相通，胸腔内压力等于大气压，肺组织萎缩，手术完毕后为排出由于手术创面漏气所产生的积气和胸膜胸壁及肺组织的渗液和渗血，重建胸膜腔负压，使肺复张，恢复肺功能，在关胸前需要在胸膜腔安放引流管。方法:①给予心理护理，患者对胸穿过程不了解，存在紧张和恐惧心理;②保持低位引流，水封瓶内液面低于胸腔60cm;③翻身时注意保护引流管，避免牵拉、受压或外脱，活动时勿使引流瓶倾斜或打翻引流瓶;④经常巡视病房，观察引流瓶内液面是否有气体逸出或水柱是否上下波动;⑤引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色、并作记录。

全肺切除术后胸腔闭式引流管护理重点应持续夹管，间断开放。根据患者的胸内压情况做短时间的开放，一次放液量不能超过500ml，并注重观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏位置。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气，开放时禁止咳嗽，并有医务人员守护。术后7天内，可适当床上运动，定时翻身，防止下肢静脉血栓形成。7天后，病情允许可下床活动。

合理有效的营养治疗有助于安全度过手术、创伤导致的应激阶段。从术后第一日起就可进食少量流质或半流质饮食，如米粥、龙须面、蛋羹等;各种水果及果汁，以补充维生素。以后逐步过渡到易消化的软饭及普通饮食。在饮食上要做到荤素搭配，多补充蛋白质、维生素等。蛋白质来源于:肉类(畜、禽、鱼类)、蛋类、干豆类、坚果类、谷类、薯类。

下肢深静脉血栓形成及肺动脉栓塞是同一疾病的两个不同阶段。肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成后的严重并发症之一，具有较高的死亡率。血液黏稠、血流缓慢、血管内皮损伤是深静脉血栓形成的3个重要因素。怀疑下肢深静脉血栓形成，即按血栓形成护理常规进行护理，指导患者绝对卧床休息，患肢制动并抬高于心脏水平20～30cm，加强患肢保暖，禁忌在患肢输液、按摩和热敷，以防血栓脱落。做好基本预防:抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕;避免下肢静脉穿刺;避免脱水;戒烟戒酒，控制血糖;遵医嘱正确应用低分子肝素钙等药物。

①促进血液循环，有利于伤口愈合，防止血栓形成;②促进胃肠蠕动，防止腹胀、便秘;③促进排尿功能的恢复，防止尿潴留。

①早期卧床活动:在未拔除胸腔引流管之前，或因其他原因限制活动时，应在床上经常做下肢活动促使呼吸加深，有利于肺扩张和分泌物排出，防止肺部并发症。方法:屈伸运动，即患肢上肢可做上举、触摸头顶及对侧耳朵的练习，也可以用健侧手握住患侧手腕做上举动作。②早期起床活动:一般情况下，肺叶切除术胸腔引流管在术后48～72小时拔除，拔管后先在床上翻身，然后离床活动，可下床坐，然后在室内或走廊慢走散步、自己用餐去卫生间，每天按训练计划活动手术侧上肢，使手术侧上肢尽快恢复功能。

疼痛严重危害患者的生理和心理健康，常伴有心理或精神改变，甚至造成功能障碍。①评估疼痛的诱发因素、严重程度、疼痛性质、部位、辐射程度、休息和活动过程中的疼痛水平、疼痛对躯体功能和日常活动的影响;②采取听音乐、交谈等方法分散注意力;③排除加剧切口疼痛的原因，调整舒适的体位，安静环境;④根据医嘱给予镇痛剂，使得到安静休息(多瑞吉止痛贴，硬膜外及静脉止痛泵的应用已在很大程度上减轻或消除了疼痛);⑤胸闷、气短、憋气给予氧气吸入调整体位，半坐卧位可使膈肌下降，有利于呼吸。

1995年，美国疼痛学会将疼痛作为继体温、呼吸、心率、血压之后的又一生命体征。Henry评分法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量:从0～4分共分为5级。0分:咳嗽时无疼痛;1分:咳嗽时才有疼痛发生;2分:深度呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛;3 分:静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受;4分:静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。

①嘱患者多饮温开水、卧床休息。②给予冰袋物理降温，将冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟等血管丰富处，放置时间不可超过20min，以免局部损伤。用32～34℃的温水予以患者全身擦浴，在擦浴同时，置冰袋于头部，以助降温。③遵医嘱口服或肌内注射解热药物，并注意观察药物不良反应。④体温监测，严密观察患者意识状态、瞳孔反应及肢体活动情况。⑤加强皮肤护理，退热期出汗较多，应及时擦干汗液，防止受凉。

腹胀多因手术后胃肠蠕动受抑制，使存留或咽下的空气滞留在胃肠道内而引起。一般手术后1～3天肠蠕动逐渐恢复、肛门排气后，腹胀即可自行缓解。如手术后已数日仍未排气，听诊无肠鸣音，可能是腹膜炎或电解质紊乱等其他原因所致的肠麻痹。如腹胀伴有阵发性绞痛，肠鸣音亢进，甚至听诊有气过水声或金属音，可能为粘连性或机械性肠梗阻应严密观察，加以重视。①经常变换卧位，作肢体伸屈活动，如病情许可，可下床活动;②进食易消化的软质食物，避免喝牛奶或高糖饮食;③根据检验报告纠正电解质紊乱;④给予腹部按摩(待患者有少量肠蠕动时开始按摩腹部，自升结肠→横结肠→降结肠作单向反复按摩，能促使肛门排气);⑤上述方法无效时可用肛管排气。

术后尿潴留的病因主要是全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，手术损伤神经，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻以及患者不习惯床上排尿，尿道损伤引起。

(1)护士应体贴鼓励患者，并帮助创造良好的环境。有的患者不习惯卧床排尿，在不影响病情的前提下，可扶助患者站立排尿。或在患者耻骨上区施以冷热敷交替措施，刺激膀胱收缩可促其排尿。亦可给患者听流水声音进行暗示以诱导排尿。

(2)术后输液速度的调节:掌握输液的速度应根据患者的情况、药物性质、输液总量三方面决定，对术后不需要快速补充血容量的患者(如:全肺切除)应尽量放慢输液速度，使滴速维持在30～40滴/min，这样可以使肾排出的原尿减少，从而推迟膀胱充盈的时间。

(3)如上述各种措施仍无效果，则重新留置尿管。

通过一系列积极有效的护理措施，可使胸外科患者手术后恢复良好，防止术后并发症，因此，要求护理人员给患者讲解预防肺部感染的有关知识，并积极指导患者如何保持呼吸道通畅，以避免并发症的发生，同时要求护理人员要具备一定的理论知识和必要的操作技能，以便更好地为患者服务。

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