5.利尿剂

利尿剂通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。主要包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、醛固酮受体拮抗剂等几类。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，推荐强适应证为老年高血压，高龄老年高血压，单纯收缩期高血压或伴心力衰竭。美国第七届联合委员会提倡对大多数患者给予低剂量噻嗪类利尿剂作为首选治疗，联合用药时则推荐在利尿剂的基础上依据患者的“强适应证”加用其他药物。

表1-13　ACEI与ARB的适应证、禁忌证、不良反应、注意事项

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表1-14　ACEI类常用药物一览表

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表1-15　ARB类常用药物一览表

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利尿剂在传统意义上还是治疗充血性心力衰竭的首选药物，现在则常与β受体阻断剂和ACEI联合应用，用于心衰伴液体潴留，醛固酮受体拮抗剂还可作用于RAAS系统改善心衰预后。

应用利尿剂时应当注意如下问题：

（1）预防水电解质紊乱：利尿剂应用时应注意预防水、电解质紊乱，表现为：头痛、肌肉痉挛、口干、低血压、无力、嗜睡等，注意监测电解质。

（2）药物相互作用：排钾利尿剂与吲哚美辛等NSAIDs类、丙磺舒、皮质类固醇同用时可能导致利尿剂抵抗，与延长Q-T间期的抗心律失常药物同用时可能易导致尖端扭转型室速，与某些抗生素（如氨基糖苷类）同用可能增加其肾毒性，与洋地黄同服时增加中毒的可能。噻嗪类药物与锂剂同用还可能导致锂中毒。

常见利尿药物见表1-16。