十一　新型冠状病毒中西医结合个人防护

（一）远离新型冠状病毒传染“五原则”

1.正确、及时实施手卫生　手卫生已成为控制医院感染发生的重要措施。根据《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009），需严格执行手卫生要求，提高全院医务人员手卫生意识，做好手卫生工作，预防和减少医院感染。

（1）洗手与卫生手消毒的原则：①当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手；②手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

（2）世界卫生组织提出的五个重要的手卫生时机：①接触患者前；②进行清洁（无菌）操作前；③接触患者后；④接触患者体液后；⑤接触患者周围环境后。

（3）手卫生方法

1）洗手

A.在流动水下，使双手充分淋湿。

B.取适量肥皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

C.认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。为了方便记忆，揉搓步骤可简单归纳为七字口诀：内—外—夹—弓—大—立—腕。

第一步（内）：掌心对掌心，相互揉搓。

第二步（外）：掌心对手背，两手交叉揉搓。

第三步（夹）：掌心对掌心，十指交叉揉搓。

第四步（弓）：十指弯曲紧扣，转动揉搓。

第五步（大）：拇指握在掌心，转动揉搓。

第六步（立）：指尖在掌心揉搓。

第七步（腕）：清洁手腕。

D.在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

2）卫生手消毒

A.取适量的速干手消毒剂于掌心。

B.严格按照上述洗手方法的步骤进行揉搓。

C.揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。

（4）医护工作者戴手套指征

1）当接触血液、血液制品、分泌物、排泄物（汗水除外）、黏膜和不完整皮肤时，应戴手套形成有效的保护膜，防止手部被污染。

2）在进行侵入性操作，或其他会接触病人不完整皮肤黏膜的护理活动时，戴手套可以减少微生物从医护人员的手上传给病人。

3）为防止医护人员在照顾不同病人时，微生物从一个病人或物体上传播到另一个病人身上，必须在每个病人之间更换手套，并且在脱掉手套后立即进行手卫生。

2.正确选择、佩戴、摘除口罩　口罩是预防呼吸道传染病的重要防线，可以降低新型冠状病毒感染风险。口罩不仅可以防止病人喷射飞沫，降低飞沫量和喷射速度，还可以阻挡含病毒的飞沫核，防止佩戴者吸入。

（1）佩戴原则：科学合理佩戴，规范使用，有效防护。具体如下：

1）在非疫区空旷且通风场所不需要佩戴口罩，进入人员密集或密闭公共场所需要佩戴口罩。

2）在疫情高发地区空旷且通风场所建议佩戴一次性使用医用口罩；进入人员密集或密闭公共场所时，需佩戴医用外科口罩或颗粒物防护口罩。

3）有疑似症状到医院就诊时，需佩戴不含呼气阀的颗粒物防护口罩或医用防护口罩。

4）有呼吸道基础疾病患者需在医生指导下使用防护口罩。年龄极小的婴幼儿不能戴口罩，易引起窒息。

5）棉纱口罩、海绵口罩和活性炭口罩对预防病毒感染无保护作用。

（2）推荐口罩类型及使用对象

1）一次性使用医用口罩：推荐公众在非人员密集的公共场所使用。

2）医用外科口罩：防护效果优于一次性使用医用口罩，推荐疑似病历、公共交通司乘人员、出租司机、环卫工人、公共场所服务人员等在岗期间佩戴。

3） KN-95/N-95及以上颗粒物防护口罩：防护效果优于医用外科口罩、一次性使用医用口罩，推荐现场调查、采样和检测人员使用。公众在人员高度密集场所或密闭公共场地也可以佩戴。

4）医用防护口罩：推荐发热门诊、隔离病房医护人员及确诊患者转移时佩戴。

（3）使用后口罩处理原则

1）健康人群佩戴过的口罩，没有新型冠状病毒传播的风险，一般在口罩变形、弄湿或弄脏导致防护性能降低时更换。健康人群使用后的口罩，按照生活垃圾分类的要求处理即可。

2）疑似病例或确诊患者佩戴的口罩，不可随意丢弃，应视作医疗废弃物，严格按照医疗废弃物有关流程处理，不得进入流通市场。

（4）儿童佩戴口罩的标准与注意事项：建议儿童选用符合中华人民共和国国家标准《呼吸防护用品——自吸过滤式防颗粒物呼吸器》（GB2626-2006）的KN-95型口罩，并标注儿童或青少年颗粒物防护口罩的产品。儿童使用口罩需注意以下事项：

1）儿童在佩戴前，需在家长帮助下，认真阅读并正确理解使用说明，以掌握正确使用呼吸防护用品的方法。

2）家长应随时关注儿童口罩佩戴情况，如儿童在佩戴口罩过程中感觉不适，应及时调整或停止使用。

3）因儿童脸型较小，与成人口罩边缘无法充分密合，不建议儿童佩戴具有密合性要求的成人口罩。

（5）正确佩戴口罩方法

1）佩戴外科口罩流程

A.将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后。

B.上方带系于头顶中部。

C.将双手指尖放于鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。

D.调整系带松紧度，使其贴合面部。

2）佩戴医用防护口罩流程

A.一手托住防护口罩，防水层朝外有鼻夹的一侧在上。

B.将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。

C.用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，再将上方系带拉至头顶中部。

D.将双手食指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。

E.每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性测试。测试方法：将双手完全盖住防护口罩，快速呼气，若鼻夹附近有漏气，应调整口罩位置或收紧带子，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。

续图

（6）正确摘除口罩方法

1）摘除外科口罩流程

A.不要接触口罩前面（污染面），先解开下方的系带。

B.再解开上方的系带。

C.用手捏住系带投入医疗废物桶内。

D.手卫生。

2）摘除医用防护口罩流程

A.双手同时抓住两根松紧带，提过头部，脱下。

B.用手捏住松紧带投入医疗废物桶内。

C.手卫生。

3.正确执行级别防护

（1）医务人员的分级防护要求（表3）

（2）进出经空气传播疾病留观病房、隔离病区防护用品穿脱流程［参照《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）］

1）穿戴防护用品程序

A.清洁区进入潜在污染区（医生办、护士站、治疗室、缓冲区）

B.潜在污染区进入污染区（病房及其走廊）

C.为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。

2）脱防护用品程序

A.离开污染区进入潜在污染区前

B.从潜在污染区进入清洁区（生活区）前

C.离开清洁区

3）穿脱防护用品的注意事项

A.医用防护口罩的效能持续应用6~8小时，如污染或潮湿，应及时更换。

B.离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。

C.人员接触多个同类传染病患者时，防护服可连续应用。

D.接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。

E.防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。

F.戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。

4.提高免疫力　加强锻炼、合理膳食、调畅情志。

（1）加强锻炼：经常锻炼，规律作息，增加运动量，是提高我们身体免疫力的重要法宝。我们可以参加跑步、打球、爬山等多种休闲的娱乐活动，也可以通过八段锦、六字诀、五禽戏等中国传统四大健身术，增强体质，调高免疫力。体育锻炼遵循三原则：①全面锻炼：尽可能使身体各部位、各系统都得到锻炼；尽可能拓宽练习项目和形式，以求发展各类身体素质。②循序渐进：运动强度由小到大，在身体逐步适应的基础上不断提高要求；学习动作、掌握技术要从易到难。③持之以恒：形成习惯，常练不懈。保持室内空气流通，避免前往人群密集的公共场所。同时，不要带病上班、上课或聚会。

（2）合理膳食：膳食是维持人体生命活动不可少的物质基础，是人体五脏六腑、四肢百骸得以濡养的源泉。合理膳食在提高治疗效果上与医疗、药物起着同样重要作用。

当前新型冠状病毒感染的肺炎流行，病毒毒力、个人易感性和抵抗力等是发病的关键，良好的个人营养状况可以降低发病风险并改善疾病预后。除了尽量避免接触病源外，个人及家庭应该保证良好的营养状况，增强抵抗力。

平时不要食用已经患病的动物及其制品。从正规渠道购买冰鲜禽肉，食用禽肉蛋奶时要充分煮熟。处理生食和熟食的切菜板及刀具要分开。处理生食和熟食之间要洗手。避免接触野生禽畜、野生动物及其排泄物和分泌物，避免购买活禽和野生动物；避免前往动物农场和屠宰场、活禽动物交易市场或摊位、野生动物栖息地等场所。必须前往时要做好防护，尤其是职业暴露人群；避免食用野生动物。

1）对于健康人群，可以从以下几方面开展营养管理

A.每天摄入高蛋白类食物，包括鱼、肉、蛋、奶、豆类和坚果以及新鲜蔬菜和水果，均在平时基础上加量。

B.适量多饮水，每天不少于1 500ml。

C.食物种类、来源及色彩丰富多样，每天不少于20种食物；不偏食，荤素搭配。

D.饮食不足、老年人及慢性消耗性基础疾病患者，建议增加商业化肠内营养剂，每天额外补充不少于500kcal（1kcal≈4.186kJ）。

E.新型冠状病毒感染的肺炎流行期间不要节食、不要减重，建议适量补充复方维生素、矿物质，以及服用深海鱼油等保健食品。

F.规律作息及充足睡眠，每天保证睡眠时间不少于7小时。

2）对于进入隔离区的护士：因体能大量消耗，且常伴有咽炎、膀胱炎等疾病，应给予清淡、高蛋白、高热量、高维生素的饮食配餐，以便体力能迅速恢复。

3）对于新型冠状病毒感染的肺炎患者：需给予高热量、高维生素、易消化的清淡食物，补充液体和维生素等，应尽量满足患者饮食要求，增加食欲，提高自身免疫力以增强抗病能力。大部分患者表现为乏力、胃肠不适。从中医角度来看，此病应属“寒湿（瘟）疫”范畴，调理脾胃非常重要，饮食上要用温散、透邪，有辛温解表、芳香避税化浊作用的食物，如五虎汤、五虎茶、生姜、扁豆、芡实、苍术、紫苏等；适量进食鸡汤、牛羊肉汤，有助于温阳散寒除湿；避免寒凉，食用温热食物。可根据患者处于疾病的不同阶段开展膳食管理。

新型冠状病毒感染的肺炎普通型或康复期患者的膳食管理：坚持合理膳食，通过均衡营养提高自身抵抗力。

A.谷薯类食物要保证，每天应摄入250~400g，包括大米、小麦、玉米、荞麦、红薯、马铃薯等。

B.优质蛋白质类食物要充足，包括瘦肉类、鱼、虾、蛋等，每日150~200g蛋白质食物，奶类、大豆类食物要多选，坚持每天1个鸡蛋。

C.多吃新鲜蔬菜水果，每天超过5种，最好500g以上。其中一半为深色蔬果类。

D.适量增加优质脂肪摄入，包括烹调用富含n-9脂肪酸的植物油和硬果类多油性食品如花生、核桃等，总脂肪供能比达到膳食总能量的25%~30%。

E.保证充足饮水量，每天1 500~2 000ml，多次少量、有效饮水；可以饮温开水或淡茶水。饭前饭后喝菜汤、鱼汤、鸡汤等也是不错选择。

F.新鲜蔬菜、水果以及坚果等中富含B族维生素、维生素C、维生素E等，具有较强的抗氧化、调节免疫作用，应注意补充。也可适量添加营养素补充剂。

G.大豆及其制品、蘑菇类食物、枸杞、黄芪等中含有黄铜、甜菜碱等抗氧化物质，瘦牛、羊肉中含有丰富的蛋白质、左旋肉碱，有助于增强抵抗力。

H.食欲较差、进食不足者，应注意补充B族维生素和维生素C、维生素A、维生素D等微量营养素。

新型冠状病毒感染的肺炎重症型患者的膳食管理：

A.流质食物更利于吞咽和消化。

B.少量多餐，每日6~7次的流质食物，以蛋、豆腐、奶制品、果汁、蔬菜汁、米粉等食材为主。

C.如未能达到营养需求，可借助肠内营养制剂（特殊医学用途配方食品）来补充不足。

D.对于危重症型患者无法正常经口进食，可放置鼻胃管或鼻空肠管，应用重力滴注或肠内营养输注泵泵入营养液。对于严重胃肠道功能障碍的患者，需采用肠外营养以保持基本营养需求。在早期阶段推荐允许性低热卡方案，达到营养摄入量的60%~80%，病情减轻后再逐步补充能量及营养素达到全量。

E.病情逐渐缓解的过程中，可摄入半流质状态、易于咀嚼和消化的食物。少量多餐，每日5~6餐，补充足量优质蛋白质。随病情好转逐步向普通饮食过渡。

（3）调畅情志：人的心理活动，中医学统称为情志。合理的心理保健是人体健康的一个重要环节。在中医实践中，应根据患者性格特征观察其情绪的变化，努力使患者保持良好的情绪状态，综合应用移情、疏导、相制的矫正方法，改变患者的感受、认识、情绪、态度和行为，使患者保持舒畅、宁静的心理环境，树立战胜疾病的信心。

1）学会自我调控情绪，正确应对各种刺激；积极的生活事件可使免疫球蛋白IgA增高。

2）养成乐观、开朗和宽容的性格，笑口常开；100岁以上的健康老人有共同点，即心胸开阔、性格随和、心地善良，爱劳动和爱运动。

3）学会发泄，有欢乐就可跳一跳或唱一唱，有苦恼不要闷在肚里，可向朋友倾诉或大哭一场。

4）良好的人际关系，有益于免疫力增高、健康和长寿。针对患者出现焦虑、恐惧、疑虑等问题，要做好心理护理，在病情允许的情况下增加活动量，多听音乐，继续调整好心态。帮助患者树立信心，克服自卑心理。