心源性休克（Cardiogenic shock）

心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。其病因以急性心肌梗死最多见，严重心肌炎、心肌病、心包填塞、严重心律失常或慢性心力衰竭终末期等均可导致本病。本病死亡率极高。

【诊断要点】

① 严重的基础心脏病，如广泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常、慢性心力衰竭终末期等。

② 休克的典型临床表现：早期，患者烦躁不安、面色苍白，诉口干、出汗，但神志尚清；后逐渐表情淡漠、意识模糊、神志不清直至昏迷。

③ 体检心率逐渐增快>120次/min，收缩压<80mmHg，脉压<20mmHg，后逐渐降低，严重时血压测不出。脉搏细弱，四肢厥冷，肢端发绀，皮肤出现花斑样改变。心音低钝，严重者呈单音律，尿量<17ml/h，甚至无尿，休克晚期出现DIC及多器官衰竭。

④ 血流动力学指标符合以下典型特征：平均动脉压<60mmHg，CVP正常或偏高，PCWP升高，心输出量极度低下。

【治疗原则】

① 一般治疗：要绝对卧床休息，有效止痛。建立有效的静脉通道，持续吸氧，必要时气管插管或气管切开，人工呼吸机辅助呼吸。

② 治疗原发心脏病：增强心肌收缩力：去乙酰毛花苷、多巴酚丁胺、纳洛酮、米力农。

③ 纠正低血容量：如使用低分子右旋糖酐或0.9%氯化钠注射液、平衡液；合理应用血管活性药物：多巴胺或与间羟胺联用、硝酸甘油、酚妥拉明联用。

④ 建立有效的机械辅助循环，主动脉内球囊反搏（IABP）与药物治疗相配合能提高抢救成功率。

⑤ 防治并发症，5%碳酸氢钠纠正水电解质及酸碱平衡失调，防治脑水肿、DIC和急性肾功能衰竭。

⑥ 应用激素：地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙。

【可选药物】