急性病毒性心肌炎（Acute viral myocarditis，AVM）

心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，可分为感染性和非感染性两大类。前者由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫、蠕虫等感染所致，后者包括过敏或变态反应性心肌炎如风湿病以及理化因素或药物所致的心肌炎等。由病毒感染所致心肌炎，病程在3个月以内者称急性病毒性心肌炎。

【诊断要点】

（1）病史与体征：在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。

（2）上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变：窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞；多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动；两个以上导联S-T段呈水平形或下斜形下移≥0.01mV或S-T段异常抬高或出现异常Q波。

（3）心肌损伤的参考指标：病程中血清心肌肌钙蛋白、CK-MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和（或）核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。

（4）病原学依据：在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原；第二份血清中同型病毒抗体滴度较第一份血清升高4倍或一次抗体效价≥640者为阳性；病毒特异性IgM以≥1∶320者为阳性。

【治疗原则】

（1）休息：为减轻心脏负荷，应尽早卧床休息，急性期卧床不少于3个月，并进富含维生素及蛋白质的食物。

（2）营养心肌，清除心肌活性氧自由基：维生素C、辅酶Q₁₀、果糖二磷酸。

（3）对症处理，预防和治疗并发症，包括纠正心力衰竭和心律失常、防治心源性休克等。

① 抗心力衰竭：美托洛尔、卡托普利、贝那普利、去乙酰毛花苷、呋塞米。

② 治疗心律失常：利多卡因、胺碘酮、阿托品、异丙肾上腺素。

（4）抗病毒治疗主要用于疾病早期，选择利巴韦林、阿昔洛韦、干扰素等；伴细菌感染时应尽早根据细菌培养结果应用敏感的抗生素。

① 抗病毒：利巴韦林、阿昔洛韦、干扰素等。

② 抗生素：合并细菌感染者根据培养选用有效抗菌药物。

（5）调节免疫系统，提高免疫力，可使用免疫增强剂：胸腺肽、丙种球蛋白。

【可选药物】