感染性心内膜炎（Infective endocarditis，IE）

感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，瓣膜为最常见受累的部位。按照感染部位及是否存在心内异物将感染性心内膜炎分为4类：左心自体瓣膜IE；左心人工瓣膜IE；右心IE；器械相关性IE（包括发生在起搏器或除颤器导线上的IE，可伴或不伴有瓣膜受累）。

【诊断要点】

符合2项主要标准、1项主要标准＋3项次要标准或5项次要标准。

1．主要标准

（1）血培养阳性（符合下列至少一项标准）：两次不同时间的血培养检出同一典型IE致病微生物；多次血培养检出同一IE致病微生物；伯纳特立克次体一次血培养阳性或第一相免疫球蛋白G（IgG）抗体滴度>1∶800。

（2）心内膜受累的证据（符合以下至少一项标准）：超声心动图异常（赘生物、脓肿、人工瓣膜裂开）；新发瓣膜反流。

2．次要标准

（1）易感因素：易患IE的心脏病变，静脉药物成瘾者。

（2）发热：体温≥38℃。

（3）血管征象：主要动脉栓塞、化脓性肺栓塞、真菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血、Janeway结。

（4）免疫性征象：肾小球肾炎、Olser结、Roth斑、类风湿因子阳性等。

（5）微生物证据：血培养阳性但不满足以上的主要标准或与感染性心内膜炎一致的急性细菌感染的血清学证据。

【治疗原则】

（1）一般治疗：休息、补充维生素及铁剂，必要时输胸腺肽、人血丙种球蛋白或新鲜血浆。

（2）抗感染治疗：原则是早期、足量、长疗程，联合应用具有杀菌作用的抗菌药物。

① 细菌性心内膜炎：青霉素、头孢曲松、万古霉素、阿米卡星、头孢他啶。

② 真菌性心内膜炎：两性霉素B，氟胞嘧啶。

③ 立克次体性心内膜炎：四环素。

（3）手术治疗：心脏瓣膜手术包括清创术和瓣膜置换术。

【可选药物】