急性肺水肿（Acute pulmonary edema）

急性肺水肿是指由于左心室排血量减少致肺静脉压增加，超过血浆胶体渗透压致血浆渗透到肺间质和肺泡内，影响气体交换而引起的临床综合征。临床上以急性左心衰竭常见，因为任何能引起左心室和左心房衰竭的疾病均可发生肺水肿。

【诊断要点】

① 临床症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～40次/min，发绀、大汗、烦躁、频繁咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，有时伴有哮喘样发作。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。

② 体征：四肢厥冷，脉细弱，可有交替脉，心界向左或左下扩大，心率快，可有奔马律及心律失常。两肺布满湿啰音及哮鸣音，开始血压正常或升高，后期随病情加重，血压下降或出现休克。

③ X线检查：肺血管纹理模糊、增多，肺门阴影不清，肺透光度降低。此外还有基础心脏病的X线表现。

④ 动脉血气分析：多表现低氧血症、低碳酸血症、代谢性酸中毒。

【治疗原则】

① 采取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流和增加肺活量。

② 氧疗并消除泡沫：用面罩给氧，湿化器内置75%～95%乙醇或10%硅酮有助于消除泡沫。

③ 给予镇静剂：吗啡、哌替啶。

④ 快速利尿剂脱水利尿：呋塞米、依他尼酸钠、布美他尼。

⑤ 血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明。

⑥ 正性肌力药物改善心功能：洋地黄制剂（毛花苷丙）。

⑦ 磷酸二酯酶抑制剂改善呼吸症状：氨茶碱。

⑧ 糖皮质激素：地塞米松、氢化可的松。

【可选药物】