肺性脑病（Pulmonary encephalopathy）

肺性脑病是由慢性肺胸疾患、呼吸衰竭导致的缺氧和二氧化碳潴留引起的神经、精神障碍综合征。临床上除呼吸衰竭的征象外，突出表现为脑功能不全的神经、精神症状，是慢性肺心病晚期最严重的并发症之一。

【诊断要点】

（1）临床症状：原肺胸基础疾病所致肺心功能不全的表现，如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发绀、头痛、多汗、失眠等；肺性脑病的神经、精神症状，如神志恍惚、表情淡漠、“昼睡夜醒”，随病情进展可出现幻觉、谵妄、定向障碍和昏迷。

（2）体检：有肌张力下降、反射减弱，球结膜充血、水肿、瞳孔缩小、反应迟钝或消失，如双侧瞳孔不对称，表示有严重的脑水肿且已形成脑疝。

（3）血气分析：可有PaCO₂升高和PaO₂降低，并有pH值和HCO的改变。

（4）血液检查：可有低钾、低镁、低钠等改变。

【治疗原则】

（1）机械通气。

（2）保持气道通畅、祛痰及扩张气管：可选用祛痰药溴己新、异丙托溴胺、沙丁胺醇、噻托溴铵，支气管扩张药氨茶碱，呼吸兴奋药尼可刹米、纳洛酮。

（3）控制支气管、肺部感染：头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、阿米卡星、万古霉素、磷霉素及抗真菌药物氟康唑。

（4）纠正缺氧和二氧化碳潴留。

（5）纠正酸碱平衡和水、电解质紊乱。

【可选药物】