弥散性血管内凝血
（Disseminated intravascular coagulation，DIC）

弥散性血管内凝血是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。本病也被称为去纤维蛋白综合征、消耗性凝血病及血管内凝血-去纤维蛋白溶解综合征等不同的名称。

【诊断要点】

（1）存在易引起DIC的基础疾病：感染性疾病、妊娠并发症、创伤及外科手术、肿瘤与血液病、心肺肾肝等内科疾病。

（2）有下列两项以上临床表现

① 严重或多发性出血倾向；

② 不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；

③ 广泛性皮肤、黏膜栓塞，灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成，或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭；

④ 抗凝治疗有效。

（3）实验室检查指标

① 同时有下列三项以上异常：血小板计数<100×10⁹/L或呈进行性下降（如为肝病、白血病患者则血小板<50×10⁹/L）；血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或呈进行性下降，或>4g/L（白血病及其他恶性肿瘤则<1.8g/L，肝病则<1.0g/L）；3P试验阳性或血浆纤维蛋白降解产物（FDP）>20mg/L（肝病时FDP>60mg/L），或血浆D-二聚体水平增高（阳性）；PT缩短或延长3s以上（肝病患者延长5s以上），或APTT缩短或延长10s以上。

② 疑难或特殊病例有下列一项以上异常：纤溶酶原含量及活性降低；AT含量、活性及vWF水平降低（不适用于肝病）；血浆因子Ⅷ：C活性<50%（与严重肝病所致的出血鉴别时有价值）；血浆凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）或凝血酶原碎片1＋2（F_1＋2）水平升高；血浆纤溶酶-纤溶酶抑制物复合物（PIC）浓度升高；血（尿）纤维蛋白肽A（FPA）水平增高。

【治疗原则】

（1）积极处理或去除引起DIC的原发病：如控制感染，清除子宫内容物如死胎、胎盘，抗肿瘤治疗等。

（2）支持疗法：与DIC同时存在的缺氧，血容量不足、低血压、休克等可影响治疗的结果，应当尽力加以纠正，提高疗效。可输血、血浆、纤维蛋白原制剂、血小板悬液等。

（3）抗凝治疗：肝素治疗、其他抗凝剂及抗血小板药物。

（4）补充血小板和凝血因子：必须在“肝素化”的基础上应用。可输血、血浆、纤维蛋白原制剂、血小板悬液等。

（5）抗纤溶药物：氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸。用于DIC的继发性纤溶期，必须在使用肝素治疗的基础上应用，好转后减量。

（6）溶栓疗法：主要用于DIC后期、脏器功能衰竭明显及经上述治疗无效者，可试用尿激酶或阿替普酶。

（7）其他治疗：糖皮质激素不作常规应用，但下列情况可考虑：基础疾病需糖皮质激素治疗者；感染中毒性休克并DIC已经抗感染治疗有效者；并发肾上腺皮质功能不全者。可选用氢化可的松或地塞米松静脉滴注。

【可选药物】