急性肿瘤溶解综合征
（Acute tumor lysis syndrome，ATLS）

急性肿瘤溶解综合征（ATLS）可发生于任何肿瘤细胞增殖速度快及治疗后肿瘤细胞大量崩解的患者，一般常见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤，较少见于实体瘤患者，如小细胞肺癌、生殖细胞恶性肿瘤等。

【诊断要点】

急性肿瘤溶解综合征具有以下特征：高尿酸血症、高钾血症、高磷血症而导致的低钙血症等代谢异常。少数严重者还可发生急性肾功能衰竭、严重的心律失常如室速和室颤。部分患者出现DIC。

【治疗原则】

1．预防

白血病、淋巴瘤等患者化疗前24h开始给予别嘌醇。口服，一日0.6g，持续用药1～2天。此后一日0.3g。对于需要立即抢救的患者，给予相同剂量的别嘌醇，并静脉输注含碳酸氢钠的溶液和利尿剂。如果未达到理想尿量，可静脉给予呋塞米20mg。若尿pH值<7.0，增加碳酸氢钠用量或每日四次口服乙酰唑胺250mg。

2．监测

对有发病危险者，在进行化疗前及化疗期间应至少每日一次测血清电解质、磷、钙、尿酸、肌酐水平。对于高风险患者（肿瘤体积大的高度恶性淋巴瘤）在治疗开始后24～48h，每6h检测上述实验指标。检测过程中，一旦血清值发生异常，即应给予适当的治疗，并且每6～12h重复检测异常的值，直至化疗完成或达正常实验室值。

3．治疗

确诊后，必须给予足够的生理盐水水化治疗，口服氢氧化铝可用于治疗高磷血症。可用多种方法治疗高钾血症，但从机制上可分为两种：一是促进钾离子向细胞内转移（葡萄糖、胰岛素或碳酸氢钠）；另一是使钾快速排出体外（呋塞米促其通过尿液排出体外，聚苯乙烯磺酸钠树脂促其通过肠排出）。出现高钾血症或低钙血症者，应做心电图检查，并长期监测心律，直至高钾血症纠正。对继发于高钾血症和低钙血症的潜在性心律失常，可以通过静脉给予钙剂保护心肌。推荐的治疗方法如下。

（1）血清钾<5.5mmol/L，增加静脉输液量，0.9%氯化钠注射液和静脉给予呋塞米20mg/次。也可用碳酸氢钠20ml（89mmol/L）替代0.9%氯化钠注射液加入5%葡萄糖注射液1000ml中给予。

（2）血清钾水平在5.5～6.0mmol/L，增加静脉输液量和呋塞米的用量，并口服聚苯乙烯磺酸钠树脂30g和山梨醇。

（3）血清钾水平高于6.0mmol/L或有明显心律失常者，应采用多种方法联合治疗。首先静脉给予10%的葡萄糖酸钙溶液10ml，然后增加静脉液体输入量及呋塞米剂量，加50%葡萄糖注射液20ml和普通胰岛素10U。亦可口服聚苯乙烯磺酸钠树脂和山梨醇，有充血性心力衰竭病史的患者或左心室功能减退的患者禁用。透析可用于顽固性高钾血症。

【可选药物】