垂体卒中（Pituitary apoplexy）

垂体卒中又称垂体血管意外，指垂体肿瘤在生长过程中发生缺血、坏死或发生自身性出血，使瘤体突然增大，出现鞍内和鞍旁神经、血管组织压迫刺激的综合征，多急性起病，故有“卒中”之称。主要是由于腺瘤生长速度超过血液供应能力，引起瘤组织内缺血坏死。可发生于任何类型的垂体肿瘤，主要是前叶腺瘤，如嫌色细胞瘤、嗜酸粒细胞瘤、嗜碱粒细胞瘤及混合瘤。本病大多数为自动发生，少部分可因垂体放射治疗、抗凝治疗、颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒以及人工呼吸等诱发，重者可迅速出现严重的神经系统症状，昏迷、甚至死亡。

【诊断要点】

（1）临床症状：垂体卒中的临床表现，取决于垂体或垂体瘤坏死及出血的程度和范围。由于出血量的不同，临床表现亦不同。

① 突然头痛并伴有呕吐和脑膜刺激征。

② 有鞍内肿瘤证据，伴有或不伴有鞍上侵犯。

③ 突然视力视野障碍。

④ 眼肌麻痹。

如果只有前两条出现，同时出血来源不太明确时，应行血管造影排除颅内动脉瘤。

（2）实验室检查：血ACTH浓度降低，皮质醇可下降或正常。血中靶腺激素减低。腰穿脑脊液可为血性。

（3）X线检查：X线平片可发现蝶鞍扩大，前床突然消失，鞍底变薄或破坏。

（4）鞍区CT扫描：CT平扫时，肿瘤可呈现为低密度（水肿或坏死），也可出现高密度区（出血），注射造影剂后肿瘤可呈现周边性强化。

（5）磁共振检查、脑血管造影、气脑造影等可显示肿瘤扩展情况。

【治疗原则】

（1）激素替代治疗：补充靶腺激素，改善垂体前叶功能减退的症状。伴有垂体前叶功能减退者，尤其是伴发热者，应首先补充糖皮质激素，以补充肿瘤出血压迫所致ACTH不足，提高机体应激能力，防止肾上腺皮质功能衰竭。对垂体性甲减患者补充甲状腺激素。应用多巴胺受体激动剂，抑制泌乳。应用生长抑素或生长抑素类似物，抑制生长激素分泌。

（2）补液、纠正血容量的不足。

（3）维持水电解质平衡。

（4）降低颅内压：若有脑水肿颅内压增高，剧烈头痛可静脉注射或快速静脉滴注甘露醇，以降低颅内压力，减轻脑水肿。

（5）尽早手术治疗：手术可以清除出血及坏死组织，减轻对下丘脑及视神经、视交叉的压迫。

【可选药物】