第二章　心血管系统急诊

低血容量性休克（Hypovolemic shock，HS）

低血容量性休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。创伤失血是发生低血容量性休克最常见的原因。低血容量性休克的主要病理生理改变是有效循环血量急剧减少，导致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤以及内毒素易位，最终导致多器官功能障碍综合征。

【诊断要点】

① 病史：继发于体内外急性大量失血或体液丢失，或有液体（水）严重摄入不足史。

② 临床表现：口渴、兴奋、烦躁不安，进而出现神情淡漠、神志模糊甚至昏迷等。

③ 查体：可见表浅静脉萎陷，肤色苍白至发绀，呼吸浅快，脉搏细速，皮肤湿冷，体温下降，收缩压下降（<90mmHg或较基础血压下降>40mmHg）或脉压减小（<20mmHg）、尿量<0.5ml/（kg·h）、心率>100次/min。

④ 血流动力学监测：心室充盈压正常或减低伴以低心排出量，中心静脉压（CVP）<5mmHg或肺动脉楔压（PAWP）<8mmHg提示血容量不足。

【治疗原则】

① 积极纠正低血容量性休克的病因，首要措施是迅速补充血容量，液体复苏，如生理盐水、羟乙基淀粉、乳酸钠林格液、全血或血浆、白蛋白。

② 对补充血容量后休克未能好转或血压不能恢复者，应考虑给予血管活性药与正性肌力药，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。

③ 如出现代谢性酸中毒，可应用碳酸氢盐治疗。

④ 止血：氨基己酸、酚磺乙胺。对于出血部位明确、存在活动性失血的休克患者，应尽快进行手术或介入止血。

【可选药物】