经验方介绍

1.补肾明目方

组成：何首乌15g，黄精20g，熟地黄15g，山茱萸15g，枸杞子30g，黄芪30g。水煎服。

功效：益气补肾明目。

主治：临床上应用于主治眼底视盘色淡之“视神经萎缩”。视神经萎缩是眼科较为棘手的疾病，可以由缺血、外伤、炎症、脑部肿瘤等多种疾病引起，目前西医尚无有效的治疗方法。唐由之教授在深入理解和运用阴阳理论的基础上，采用补肾明目、益气活血通络等方法收到了较好的效果。

方解：方中何首乌、黄精、熟地黄、山茱萸，枸杞子以滋补肾阴；黄芪补肺脾、益气之力不让诸参。此外，黄芪作为保健佳品，药性平和能固肌表、御外邪，选用它的目的还在于能够增强机体免疫力，调和诸药有代替甘草之意。本方系治疗视神经萎缩的基本方。

加减：临床上可随证加减，在补肾明目的基础上针对可能的病因应有所侧重。由视神经炎引起者，早期常偏重于清热凉血，选用黄连、黄芩、槐花、连翘、牡丹皮；晚期炎症表现不明显则侧重于滋肾明目。由缺血性视神经病变引起者，要加大活血化瘀药物的应用选用桃仁、红花、川芎、丹参等。对于青光眼患者，由于长期高眼压导致视神经萎缩者，最重要的治疗应当是降眼压，采取药物或手术的方法尽量使眼压降到患者的“目标眼压”。在此基础上选用滋肾明目、活血养阴的药物进行治疗，以保护已经萎缩的视神经，养阴的力度要大。同时，可以加一些利水明目的中药如车前子等以防眼压升高。总之，对于病因可查的患者，要根据不同的病因，在补肾明目的基础上灵活选用清热、凉血、滋阴、温阳、补血、活血、利水、明目等方法。

案例：王某，男，36岁，首诊于2008年7月15日。主诉：右眼视物不清6个半月。6个月前，患者右侧头部受外伤，当时昏迷，其后行“颅脑分流减压术”，清醒后，右眼视物不清伴左上肢活动不佳。在当地医院肌内注射神经生长因子20天，静脉滴注营养神经类药物（具体用药不详）2个月，但疗效欠佳。眼部检查：右眼视力0.03（矫正不提高）。右眼瞳孔偏大，直径约5mm，直接对光反应迟钝，间接对光反应正常。眼底：视盘色淡白，视盘动静脉出视盘处部分有白鞘，黄斑部中心凹反光隐约可见。左眼未见明显异常。左上肢活动欠佳，舌淡红，脉细。西医诊断：右眼继发性视神经萎缩；中医诊断：右眼青盲。

辨证施治要点：该患者右侧头部受伤后继发右眼视神经萎缩。患者从发病到就诊已经超过半年，全身症状来看除左上肢活动欠佳、脉细外，没有其他明显的体征，这给全身辨证造成了一定困难。但是，从眼底表现上看：视盘色淡白。根据阴阳理论，晦暗、色淡者属阴。故唐由之教授以补肾明目为治疗之法，偏重于滋补肾阴。

治法：补肾明目。拟方：制首乌15g，黄精25g，熟地黄20g，山茱萸15g，枸杞子30g，黄芪30g，升麻10g。

2个月后复诊，右眼视力0.04，眼底症状同前。更改处方：丹参30g，制何首乌15g，黄精25g，枸杞子30g，菟丝子15g，覆盆子15g，巴戟天15g，升麻10g，黄芪30g。

一个半月后患者自觉视力较前改善，查右眼视力0.1。上方加肉苁蓉15g。后患者又复诊3次，一直坚持服药。

初诊后一年患者再次复诊，查右眼视力0.12，自觉视野明显改善，查眼底症状同前。随访一年零4个月患者右眼视力维持0.12。

按：本方选用制何首乌、黄精、熟地黄、枸杞子等药物以滋补肾阴。但是，患者服药两个月，症状并没有明显的改善，考虑到“阴阳互根”的特性，在原方的基础上加入补肾阳药物巴戟天以求阳中求因，正如《景岳全书·新方八略》中云：“善补阴者必欲阳中求阴，则阴的阳升而泉源不竭。”同时，针对患者受外伤的病因，唐由之教授加用丹参30g，一则为了活血化瘀，另则为了疏通经络，收到了较好的效果，用药50天后患者视力有所提高。随访一年零4个月，患者右眼视力从最初的0.03提高到了0.12，并维持稳定。

2.凉血化瘀方

组成：蒲黄15g，姜黄15g，墨旱莲10g，女贞子15g，当归15g，川芎10g，丹参30g，枸杞子15g，菟丝子15g，楮实子15g，黄芪30g，半夏15g，浙贝母10g，昆布10g，海藻等10g，水煎服。

功效：凉血化瘀，补益肝肾。

主治：临床上应用于渗出型年龄相关性黄斑变性。

方解：唐由之教授根据多年治疗湿性老年黄斑变性的经验，认为本病属“本虚标实”。一方面，认为血气虚，脉不通则致病；另一方面，随着年龄的增长，人体的机能逐渐减退，肾气推动无力，日久则血行不畅，瘀血内阻，化生新生血管，导致出血、渗出形成；肾阴暗耗，阴虚火旺则血不循常道导致眼部反复出血，严重影响视力。故治疗上以凉血化瘀治其标，养阴固肾治其本，采用“凉血化瘀方”进行治疗。该方中蒲黄、姜黄、墨旱莲、女贞子养阴凉血；当归、川芎、丹参活血化瘀，治其标；枸杞子、菟丝子、楮实子养阴固肾，治其本；黄芪补气健脾养血，调节全身机能，增加免疫力。对于晚期患者，眼底多以瘢痕为主症，在原方基础上加昆布、海藻、半夏、浙贝母以软坚散结，促进瘢痕吸收。以上药物综合应用，则气血足，脉道通，在养阴凉血的基础上进行化瘀软坚，既能预防眼底出血的反复发生，又能使眼底症状得到改善。

加减：伴有出血可酌加大蓟、小蓟、侧柏叶、白茅根、藕节炭；伴有渗出酌加车前子、泽泻、茯苓等。

案例：张某，男，70岁，首诊于2002年8月7日。主诉：右眼视力下降2个月。眼部检查：右眼视力0.1，黄斑区大片出血（图1-14）。西医诊断：右眼老年性黄斑变性（渗出型）；中医诊断：右眼视瞻昏渺。处方：凉血化瘀方，水煎服，一日1剂。3个月后复诊，右眼视力提高至0.25，眼底出血明显吸收（图1-15），随访2年零3个月黄斑未再出血，视力保持0.25。

3.二至明目汤

组成：女贞子15g，墨旱莲10g，川芎10g，丹参30g，枸杞子30g，楮实子15g，五味子15g，白芍10。水煎服。

功效：滋养肝肾，活血明目。

主治：临床上应用于主治眼底后极部有玻璃膜疣及萎缩性病灶，黄斑区萎缩变性者，即西医谓“非渗出性年龄相关性黄斑变性”。

方解：方中二至丸（女贞子，墨旱莲）为主药以滋补肝肾，配以川芎、丹参、白芍等以活血行气，五味子、枸杞子、楮实子以补肝肾明目。本方系治疗非渗出性年龄相关性黄斑变性的基本方。

加减：气虚明显者加黄芪补气，眼底玻璃膜疣较多时可酌加法半夏、浙贝母、生龙骨、牡蛎等。此外，在组方中，唐由之教授常酌加柴胡、防风或升麻等引经之品以载药直达病所，常收良效。

4.青光眼四号方

组成：茯苓15g，猪苓15g，泽泻10g，桂枝10g，羌活10g，防风7g，车前子15g。水煎服。

功效：利水渗湿，降眼压。

主治：临床上应用于原发性开角型青光眼。POAG患者的视野，RNFL的损害程度与眼压水平的高低密切相关，因而有效地控制眼压成为此类患者治疗的关键。经过长期的临床观察，唐由之教授认为青光眼四号方尤其适用于早期POAG，可以激发早期POAG患者尚未发生器质性改变的视网膜恢复功能，提高其敏感度。

5.健脾利湿方

组成：茯苓20g，白术15g，车前子20g，泽泻20g，牛膝15g，荆芥15g，防风15g，栀子15g，连翘15g，黄芪30g，水煎服。

功效：健脾利湿，疏风清热。

主治：临床上应用于早期中心性浆液性视网膜视网膜炎的治疗。唐由之教授认为，本病常由用眼多、熬夜加班的情况引起，属于中医的过劳。《素问·举痛论》云：“劳则气耗”。过度劳累则耗损机体之气从而致气虚。中心性浆液性视网膜脉络膜炎发病初期，引起眼底以黄斑部神经上皮层或色素上皮层浆液性脱离、水肿为主要表现者，考虑为水湿潴留，根据《黄帝内经》中“诸湿肿满，皆属于脾”（《素问·至真要大论》）、“风者，百病之长”（《素问·风论》）、“伤于风者，先受之”（《素问·太阴阳明论》）的论断，辨证为脾虚水泛、风邪侵袭。早期健脾胃固护正气，疏风清热利水，祛内外之邪。当眼底水肿基本消失残留少量渗出时，则减少疏风清热药物的用量，在健脾利湿药的基础上增加活血药及化痰散结药，选用丹参、赤芍等。本方标本兼治，密切结合黄斑水肿、渗出的临床特点，运用茯苓、白术、黄芪健脾利湿，培土以治本，泽泻、车前子利水渗湿、引水下行，防风、荆芥疏风散邪胜湿，减轻炎症。

案例：赵某，男，29岁，首诊为2004年2月3日。主诉：右眼视物模糊20天。2个月前患者工作劳累，除夕熬夜一通宵。次日自觉视力下降，眼前有暗影，外院查FFA提示中浆。眼部检查：右眼视力0.5，左眼视力1.5，眼底见右眼黄斑部2PD范围水肿，中心凹反光消失，黄斑部有少量渗出。西医诊断：右眼中心性脉络膜视网膜病变；中医诊断：视瞻有色。拟方：炒白术15g，车前子20g，泽泻20g，牛膝15g，炒白芍15g，荆芥15g，防风15g，薄荷10g，炒栀子15g，连翘15g，细辛4g，柴胡6g，水煎服。

2周后复诊，患者自觉视力明显提高。右眼视力0.8，左眼视力1.5，右眼底黄斑部水肿有所减少中心凹周围见圆点状硬渗，中心凹反光仍不可见。中药守上方加丹参20g。

3周后复诊，右眼视力1.0，左眼视力1.5，患者眼底水肿不明显渗出，减少中心凹反光弥散上方加赤芍15g，丹参改为15g。

4周后复诊，患者视力进一步提高，右眼1.5，左眼1.5，右眼底水肿渗出消失。随访一年，患者病情稳定。

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（喻京生　谢立科　周尚昆　梁丽娜整理）

刘孝书

生平简介

刘孝书，女，1932年3月2日出生。陕西富平县人，汉族，中共党员，教授，主任医师，硕士生导师。1993年经国务院批准为有突出贡献的专家，享受政府特殊津贴。

刘教授1955年毕业于原西北医学院（现西安医科大学），同年被推荐参加卫生部举办的全国第一届西医学习中医研究班，1958年毕业分配至中医研究院（现中国中医科学院）西苑医院眼科，拜名老中医唐亮臣为师。唐亮臣，江苏南汇人，自幼跟随父亲学习中医眼科，兼习内、外、儿、妇各科，曾执教于上海国医学院，新中国工学院，中医协会等。中华人民共和国成立后，任上海市公费医疗第五门诊部眼科主任，1955年被北京中医研究院聘为西苑医院、广安门医院眼科主任，中华医学会眼科学会委员，《中华眼科杂志》编委等。

1958年刘孝书毕业分至西苑医院，期间一直任西苑医院眼科住院医师、主治医师直至1963年西苑医院和广安门医院眼科合并，继续在广安门医院眼科从事眼病诊治工作。1964年去北京医学院附属三院眼科进修一年，之后一直在眼科从事治疗、教学、科研及管理工作。期间还参加了地震医疗队、西北医疗队等治疗工作，并自学英语一年，脱产去河北医学院学习荧光造影技术。

刘教授曾任中医研究院广安门医院眼科主任20年，任广安门医院中、高级职称评审委员，中医研究院卫生技术系列高级专业技术职称评审委员，广安门医院药事委员会委员，广安门医院医疗质量管理委员会委员，中华医学会北京分会委员，中华医学会眼科学会委员，全国中西结合眼科学会委员，《中国中医眼科杂志》编委，中央人民广播电台医学顾问，北京市宣武区第六、第七、第八届政协委员，九华庄国际俱乐部医学专家委员会委员，国际中医药远程会诊及教育交流首批专家，国家药品评审专家，加拿大国际眼科学会委员，香港新闻出版社顾问，并载入《世界名医大全》《中国医学专家大辞典》《东方女性风采》等书籍及期刊。

刘教授曾编著或主编《广安门医院诊疗常规》（中医古籍出版社，1988）、《中华人民共和国行业标准·中医病证诊断疗效标准》（眼底病部分）（南京大学出版社，1994）、《中医眼科全书》第五分册《眼科药物篡要》（人民卫生出版社，1996）、《实用血瘀证学》（眼底病部分）（人民卫生出版社，1999）、《今日中医眼科》暴盲部分（人民卫生出版社，2000）、《葛根中药系列对血管阻塞性眼底病治疗及基础研究》（黑龙江人民卫生出版社，2000）、《广安门医院专家医案精选》（金盾出版社，2005）等10多部。先后在国家级学术刊物撰写发表“中药治疗中浆310例临床总结”“中药治疗中阻216例临床总结”“颈性视力障碍及手法治疗研究（附66例123眼分析）”“颈性视力障碍中医手法治疗后视力及屈光改变的观察”“葛根素治疗中阻临床观察”“老年性白内障针拨套出术后黄斑囊样水肿分析”“眼血康口服液治疗中阻临床观察”“麝珠明目液治疗早期白内障短期疗效观察”“后路托出术治疗白内障针拨术后继发青光眼一例”“睫状体扁平部切口研究”“血栓通胶囊治疗中浆临床研究”“熊胆滴眼液治疗急性病毒性结角膜炎”“中渗综述”“双眼遗传性视网膜劈裂1例”“高度近视黄斑出血综述”“血栓通胶囊治疗玻璃体积血临床疗效总结（后改为复方血栓通胶囊）”“中浆荧光造影特征与转归的关系”“中医治疗缺血性视乳头病变临床分析”“化障丸治疗老年性白内障初期临床疗效”“消星障治疗病毒性角膜炎临床研究”论文20多篇；其中“中药治疗中心性浆液性视网膜病变310例临床总结”“中药治疗视网膜中央静脉阻塞216例临床总结”“颈性视力障碍及手法治疗研究（附66例123只眼分析）”被译成英文、日文刊发于国际杂志。主持并参与的“老年白内障针拨技术研究”“老年白内障针拨套出术临床研究”等技术研究工作，获得了国家科技进步二等奖，“颈性视力障碍及中医手法治疗研究”获国家中医药管理局科技进步二等奖，“著名中医陆南山诊治经验临床及实验研究”获国家中医药管理局科技进步二等奖，“葛根素治疗视网膜中央静脉临床研究”（中国医学科学院药物所“七五”攻关题目）获卫生部科技进步二等奖。并获国务院特殊津贴及证书，曾被评为卫生部、中医研究院“优秀党员”，国家中医药管理局“巾帼建功”活动先进个人，中国中医研究院广安门医院科研管理奖，荣获“中西结合贡献奖”专家，中华医学会眼科学会“学会贡献奖”，中国中医药文化博览会有名中医证书，连续三年获得中国中医研究院广安门医院先进工作者，获得中国中医研究院广安门医院“争优创佳”先进个人、“为我国中医药事业有贡献”荣誉证书、“对科研、医疗、教学工作有贡献”奖、管理干部培训班优秀论文奖、先进女职工奖。曾在北京中医学院中医眼科班、广安门医院中医眼科提高班、长春中医学院中医眼科提高班、北京中医学会眼科西学中班进行教学讲课，并于1988年赴法国讲学；带出全国各地来院进修生和实习生200余人，外国留学生30多人；带硕士2人（协助唐由之教授指导培养博士生4人），很多人已成为各国各地医疗机构的技术骨干。