经验方介绍

1.AMD经验1方

组成：仙鹤草12g，墨旱莲12g，紫珠草15g，白及12g，党参15g，茯苓15g，灵芝末3g，女贞子12g，五灵脂12g，生蒲黄12g。每天1剂，水煎服。

功效：凉血止血合养阴止血，补脾摄血、祛瘀止血共同。

适应证：老年性黄斑变性发生急性黄斑出血或伴玻璃体全积血者，属暴盲范畴，应按急则治其标原则进行抢治。证候特点：表现为黄斑出血，迅速而严重，常1～2天内视力丧失，黄斑区水肿、渗出、出血，血色鲜红，其范围大者可达4～6个乳头盘径。少数病例积血流入玻璃体，眼底不能窥见，呈红色反光。

方解：方仙鹤草、墨旱莲、紫珠草、白及为凉血止血，白及还有止血不留瘀之效；方中二至丸用治阴虚火旺，以养阴止血；党参、茯苓、灵芝健脾益气，用以补气摄血，灵芝还有抗衰老之功效，茯苓利湿化浊；失笑散用以化瘀止血。

加减：① 3天后，出血已稳定，眼底镜下未再见新鲜出血者，凉血止血药逐步除去，并逐步选加凉血活血、活血祛瘀药物，如赤芍15g，茺蔚子15g，泽兰15g，丹参15g，三七粉3g等。② 出血已稳定1周，出血吸收缓慢或视力增进缓慢者，可选加温行通窍药物，如当归10g，川芎6g，桂枝5g，炮姜6g等，以促进出血吸收。③ 眼底镜下，出血已部分吸收，色暗红，且未再出血者，应尽快选用软坚散结药，如昆布15g，海藻（去甘草）15g，浙贝母15g，夏枯草15g，海螵蛸15g，海蛤壳15g，瓦楞子30g等。住院病者可合并静脉滴注川芎嗪、丹参或血栓通注射液。④ 定期复查眼底，积血减少，视力增高者，可坚持原方用药。

病案举例：陈某，男，66岁，诉右眼视物障碍3天。曾急诊于本市某医院，医生诊断为玻璃体积血，经药物治疗未好转，于2010年10月来我院再诊治。平素无高血压、糖尿病史。查体：一般情况尚可，舌淡红，苔微黄，脉弦细。视力：右眼手动/眼前，左眼1.0。双眼散瞳眼底检查：左眼玻璃体全积血，呈红色反光，眼底未能窥进，右眼黄斑区色素增殖，中心凹光反射消失，网膜下可见少数白色点状玻璃膜疣样物沉积，其余未见异常。初步诊断，双眼老年性黄斑变性，右眼渗出性病变期，玻璃体积血，左眼玻璃膜疣期。建议住院治疗，患者要求门诊药物治疗，定期复诊。辨证：右眼暴盲，属热血妄行、脾不统血引起，出血仍在进行中。治法：按急则治其标，以凉血止血合养阴止血，补脾摄血、祛瘀止血共同。方药：仙鹤草12g，墨旱莲12g，紫珠草15g，白及12g，党参15g，茯苓15g，灵芝末3g，女贞子12g，五灵脂12g，生蒲黄12g。每天1剂，水煎服。

上方共用1周，出血稳定，视力增至0.02。逐渐除祛止血药，选加活血药茺蔚子、泽兰、丹参、三七，及软坚散结药昆布、海藻、浙贝母。第3周玻璃体积血明显减少，隐约可见眼底视乳头、血管、黄斑区组织暗红，视力0.2。第4周玻璃体积血基本吸收，黄斑区大片暗红色积血沉积，其外围可见中等大软性玻璃膜疣散在，加强软坚散结药海螵蛸、海蛤壳、瓦楞子，酌加健脾利水药薏苡仁、猪苓、车前子、泽泻等，以消除水肿及积血、渗出物的吸收。视力增至0.3。为了加强积血、渗出物的吸收，消除组织水肿和减轻黄斑盘状瘢痕形成，更好地恢复视力，在出血稳定1周后配合口服碘制剂（甲亢患者和肺结核硬结钙化患者不宜应用）、卵磷脂洛合碘（沃丽汀）3mg，每天3次；酶制剂胰激肽原酶片180mg，每天3次；胞磷胆碱钠胶囊0.2g，每天3次；复方血栓通胶囊3丸，每天3次。第8周黄斑区积血大部分吸收，可见发散之中心凹光反射，视力提高至0.5。

在治疗过程中，及时加入健脾益气药和补益肝肾药以固本，也注意到本病之出血为新生血管所引起，易反复出血，为防止再次出血，在治疗过程曾穿插应用养脉宁血药玄参、五味子以防止新生血管再出血。

2.AMD经验2方

组成：女贞子15g，墨旱莲15g，生蒲黄15g，五灵脂10g，党参20g，茯苓15g，灵芝粉3g，白及15g，葛根20g，黄精20g，何首乌20g。每天1剂，水煎服。

功效：益气养阴，化瘀止血。

方解：方中二至丸用治阴虚火旺出血症，佐以黄精、何首乌加强滋阴之力，以养阴止血；党参、茯苓、灵芝健脾益气，用以补气摄血，且灵芝还有抗衰老之功效，茯苓利湿化浊；失笑散用以化瘀止血，加用白及止血不留瘀，葛根用作提升使药力能达眼部。全方共用有益气养阴、化瘀止血之效。

适应证：老年性黄斑变性发生慢性黄斑出血或合并玻璃体积血2周以上，出血已稳定者。

加减：加减药物中，如活血祛瘀药、温行通窍药、软坚散结药、健脾益气或补益肝肾药和养脉宁血药等。

病案举例：关某，女，65岁，诉左眼视物障碍半个月，曾于本市某医院诊断为左眼老年性黄斑变性黄斑出血，并曾做FFA检查，证实左眼黄斑部有CNV形成，医生告之需进行光动力治疗（PDT）。患者因PDT治疗价格高，于2011年3月来我院再诊，要求药物治疗。体查：一般情况尚可，舌淡红，苔薄白，有齿印，脉细数。视力：右眼1.0，左眼0.02。双眼散瞳眼底检查：左眼黄斑区及其周围网膜反光强，网膜下可见大片暗红色积血伴灰白色团状渗出物沉积，其范围6个乳头盘径大小，未见玻璃膜疣沉积。右眼眼底黄斑区中心凹光反射消失，色素增殖，未见玻璃膜疣沉积。左眼OCT检查结果：左眼黄斑部出血性色素上皮和神经上皮脱离。诊断为左眼渗出性老年性黄斑变性，黄斑出血。辨证：气虚阴虚夹瘀，本虚标实之症。治法：益气养阴，化瘀止血。方药：女贞子15g，墨旱莲15g，生蒲黄15g，五灵脂10g，党参20g，茯苓15g，灵芝粉3g，白及15g，葛根20g，黄精20g，何首乌20g。每天1剂，水煎服。

上方服用3天后，出血稳定，为促进积血吸收，逐渐加入活血药茺蔚子、泽兰、丹参、郁金、三七粉，及软坚散结药昆布、海藻、浙贝母、海螵蛸、瓦楞子等，并逐渐除祛止血药。一个月后，黄斑区渗出、积血明显吸收，视力增至0.2g。继续坚持上方加减用药，并根据气虚、阴虚孰轻孰重稍作加减以固本。

在治疗的全过程中，配合使用口服碘制剂（甲亢患者和肺结核硬结钙化患者不用）、卵磷脂洛合碘（沃丽汀）、酶制剂胰激肽原酶片、胞磷胆碱钠胶囊和复方血栓通胶囊，以加强积血和渗出物的吸收，改善微血管循环，减少瘢痕组织形成，提高视功能的恢复。本病例在门诊持续用药3个多月，左眼黄斑出血全部吸收，遗留薄的机化组织，可见其下有中等量玻璃膜疣沉积，视力恢复至0.6。左眼复查FFA，黄斑中心凹部可见典型CNV，患者不愿接受抗VEGF药物玻璃体内注射治疗，门诊观察1年半，黄斑未再出血。

3.AMD经验3方

组成：五灵脂12g，生蒲黄12g，白及12g，女贞子12g，墨旱莲12g，党参12g，灵芝粉3g，茯苓18g，三七粉3g^（冲服），昆布15g，海藻15g，海螵蛸15g，浙贝母15g，每天1剂。

功效：行气活血，益气养阴，助以软坚散血。

适应证：老年性黄斑变性发生陈旧性玻璃体积血（积血1年半），辨证为气滞血瘀、脾虚失运。

加减：视网膜水肿严重者选加薏苡仁、猪苓、车前子、益母草、泽泻等加强利水消肿；积血吸收缓慢者酌加温行通窍药如当归、川芎、桂枝、炮姜以促进积血吸收。住院患者可配合应用中药制剂行静脉滴注，如丹参注射液和血栓通注射液。

病案举例：黄某，男，54岁，诉左眼视力丧失1年余，曾于本地大医院药物治疗1年，无效，亦未确诊玻璃体积血原因。自觉头晕失眠，舌淡红、苔薄白、脉弦滑。眼部检查，视力左眼手动/眼前，右眼0.9。双眼散瞳眼底检查：左眼玻璃体全部陈旧出血，眼底未能窥见，右眼黄斑区色素紊乱，中心凹光反射消失，网膜下可见边缘清楚黄白色点状玻璃膜疣沉积，呈中等数量散在分布于黄斑区及其周围。FFA检查沉积物为透见荧光，少数呈荧光染色。诊断为左眼老年性黄斑变性，陈旧性玻璃体积血，右眼老年性黄斑变性，玻璃膜疣期。辨证：气滞血瘀、脾失健运。治法：行气活血，益气养阴，助以软坚散血。方药：五灵脂、生蒲黄、白及、女贞子、墨旱莲、党参、灵芝粉、茯苓、三七粉、昆布、海藻、海螵蛸、浙贝母。

本病例左眼病情重，收住院治疗，在治疗过程中按前述方法加减应用外，为使积血加快吸收，曾配合应用中药制剂丹参注射液、血栓通（田七制剂）静脉滴注交替应用。10次为1个疗程，每疗程间停药1周。在治疗过程中曾因视网膜水肿较重，选加薏苡仁、猪苓、车前子、益母草、泽泻，以加强利水消肿；亦曾因积血吸收缓慢，酌加温行通窍药如当归、川芎、桂枝、炮姜以促进积血吸收，但未使用过碘制剂、酶制剂和胞磷胆碱制剂。

本病例按上述方法加减应用，前后共5个月，玻璃体积血完全吸收，可见黄斑区遗留典型的盘状瘢痕组织，视力由手动/眼前增进至0.02。在本病例以后的治疗中，为了进一步提高左眼视力，我们采取中西结合方法，左眼进行后巩膜黄斑区兜带术，以求通过减轻盘状瘢痕组织对黄斑部的牵引，改善黄斑区视网膜组织营养。手术后视力提高至0.1；以益气血、补肝肾、软坚散结为治法，继续使用中药治疗，目的是防止病变进一步扩大，争取保存一定视力。本病例曾跟踪观察3年，左眼视力保持0.1。

（关国华，詹宇坚整理）

刘益群

生平简介

刘益群，男，1934年9月24日生，安徽合肥人，汉族，中共党员，主任医师，教授。1992年获获国务院颁发的政府特殊津贴。1997年被安徽省中医药学会评为首届安徽省名中医。曾任安徽中医药大学（原安徽中医学院）眼科教研室主任与安徽省中医院眼科主任。

刘益群教授幼承家学，随先父习医，1948年执业，1951年聘为中国针灸学研究社研究员。尝研习于名师承淡安先生门下，1953年毕业于安徽中医进修学校，1955年结业于安徽针灸师资班，1958年毕业于安徽中医学院师资班（安徽中医学院前身），并留校参加科研医疗工作。1961年至1963年进修于上海中医学院。1974年进修于全国中医眼科师资班。历经多学科基础、临床医疗、教学、科研等工作，历任三河市卫生委员，肥西县医院中医师，肥西县针灸训练班主管、教师。历任安徽中医学院本草教研组、针灸教研组、中药教研组室、眼喉科教研组室、门诊部、新医病房、新医疗法巡回教学组、五官科（眼耳鼻喉科）教研室、五官科等科室的医师、教师、主任。为全国中医眼科学会委员、理事。《中西医结合眼科杂志》常务编委，合肥市科普作家协会理事，疑难杂证中医函诊中心专家，《安徽科技报》专栏主持人等社会兼职。曾获省二、三等奖，省科技成果三等奖2项。

刘教授多年来从事医疗、教学、科研工作，1953年曾协助查少农教授编撰《简明实用针灸学》，还协助图书馆搜集采编，为安徽中医学院第一本《图书馆馆藏书目录》上下集做过大量工作，尤其是对古籍整理较多。继任《神农本草经》《中药学》之课，其中有进修班、师资班、西医学习中医班，本科班之各班课程，曾撰《增图神农本草通俗讲义》《子午流注·灵留飞腾》《针灸疗法入门》《中药补充讲义》为各班之主教材或辅助教材，假期中尝涉足于大别山采集中药标本，为中药教研奠下基础。1963年后自上海中医学院进修返院即开创眼喉科课，曾常带领其领导的社教医疗队为农村医疗卫生工作做出贡献，受到群众的好评。并入安徽医学院期间，曾负责五官科（眼、耳鼻喉科、口腔科），并编写《中医五官科学讲义》《五轮证治纲要》为各班及全国中医眼科师资班之教材交流。曾在五官科、新医病房从事临床带教，为中西医结合血液病的治疗制订过科研方案，担任五官科（眼耳鼻喉科）、眼科、耳鼻喉科教研室主任，为建科、医疗、教学、科研做出努力，为各地培养和输送高、中、初各级医疗、教学、科研人员，担任过《中医眼科学讲义》《中医耳鼻咽喉科学讲义》的编审工作，曾编写过《中医眼科学》《中医喉科学》《中医耳鼻咽喉口齿科学》的教学大纲、学习大纲，《中医眼科处方集》《中医多选题》《中医临床手册》《中医眼科病历编写须知》等为教学做出贡献。

数十年来为中医教学事业兢兢业业，无论是课堂讲授，或临床带教及讲座，均一丝不苟，身体力行，从不计较个人得失。1989年，受国家中医药管理局之委托，曾编撰中医眼科、中医耳鼻喉科国家医师资格考试大纲，并担任考试论证、试题评审等工作，为国家中医师规范化做出努力。