主要学术思想

一、治疗眼病推崇五轮证治大法

五轮学说源于《黄帝内经》，首见于《太平圣惠方》。五轮学说是将眼的解剖结构由外向内分为胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神五部分，分别称之为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，分别内属于脾、心、肺、肝、肾五脏，以解释眼的解剖、生理、病理，进行辨证论治的一种眼局部辨证方法和理论。它将眼的局部与脏腑联系起来，实际上是一种在眼局部进行脏腑辨证的方法，是中医眼科的特色理论之一。历代眼科文献，浩如烟海，其证治方法丰富，兹按五轮归属，整理如下。

1.胞睑疾病

胞睑疾病属于外障范畴，治疗原则应着重脾胃，兼顾客邪。肉轮疾病虽属外障，但如传变他轮，变生重证，每易影响视力，其中椒疮（沙眼）、粟疮，是常见的传染眼病，既要重视治疗，更要重视预防。其证治大法如下。

（1）清脾凉血法：治疗脾胃湿热之睑生风粟、椒疮、眼丹、针眼、弦烂、胞睑赤肿等证，即急性卡他性结膜炎、沙眼、麦粒肿、睑缘炎、睑丹毒等病。

（2）疏风化湿法：治疗风湿相搏之胞睑浮肿、风粟、椒疮、风赤疮痍、眦帷赤烂，肺珠赤膜等证，即滤泡性结膜炎、卡他性结膜炎、睑水肿、睑缘炎、结膜水疱、睑寄生虫病、过敏性结膜炎、角膜炎等病。

（3）清热化湿法：治疗湿热蕴蒸之胞睑肿胀、睑生风粟、椒疮、针眼、眼丹、风赤疮痍、眦帷赤烂等证，即睑丹毒、睑疱疹、睑缘炎、麦粒肿、沙眼并感染、卡他性结膜炎等病。

（4）泻火解毒法：治疗火邪毒盛的针眼、眼丹、胞肿如球、肺珠赤膜、风赤疮痍、睑弦赤烂、胬肉攀睛等证，即睑丹毒、睑皮疱疹、睑缘炎、睑皮肤炎、麦粒肿、急性泪囊炎、泪腺炎、脓性结膜炎、淋菌性结膜炎、急性卡他性结膜炎、滤泡性结膜炎、酒渣鼻眼病、翼状胬肉、沙眼并感染、蓄脓性角膜溃疡、虹睫炎等病。

（5）消磨痰核方：治疗湿痰凝结之胞生痰核、目疣等证，即霰粒肿、睑瘀斑、睑肿瘤、慢性结膜炎、多形红斑症结膜炎、结节红斑症结膜炎、结膜肿瘤等病。

（6）补气养荣法：治疗脾虚之胞睑浮肿、胞睑下垂、昏糊乏力等证，即眼睑浮肿、眼睑弛缓病、麻痹性睑下垂、慢性结膜炎、重症肌无力、视力疲劳等病。

胞睑疾病，虽与脾胃两经有关，但有虚实之分。实证多由脾胃湿热蕴积所致，故治疗上应以清热化湿为主，药物可选用黄连、黄芩、黄柏、苍术、白术、薏苡仁、车前子、木通、茯苓、白鲜皮等。兼有外风的，可选加羌活、细辛、荆芥、防风、蔓荆子、白蒺藜、桑叶、菊花、蝉蜕等药以散风邪。兼有痰凝气滞的，可选加陈皮、半夏、僵蚕、浙贝母等化痰散结之品。兼有血瘀的，可选加桃仁、红花、当归尾、赤芍、川芎等活血行瘀。属于虚证的，重在健脾和络，治疗上多用补中益气、养血和血之剂。

2.两眦疾病

两眦疾病虽属心经火热，但有虚实之别，实火，多由外邪火毒搏结所致，故治疗多宜辛凉清解，以清其邪；虚火，多由肾水亏耗，水亏于下，火必炎上，壮水之主，可制阳光，故宜滋宜降，以控其势，其证治大法，约之如下。

（1）清心降火法：治疗心经火。盛之两眦赤脉、胬肉攀睛、大眦漏睛、热泪如汤、目赤肿痛等证，即急性卡他性结膜炎、脓性结膜炎、急性泪囊炎、泪腺炎、进行性翼状胬肉、沙眼、结膜下出血、电光性眼炎、睑丹毒、睑腺炎（麦粒肿），角膜浸润、角膜溃疡等病。

（2）清热祛风法：治疗风热较盛的赤脉布绕、胬肉攀睛、眵多热泪、刺痛羞明、漏睛疮肿、睑生风粟、椒疮、针眼、眼丹等证，即急性泪囊炎、泪腺炎、急性结膜炎、泪器性结膜炎、沙眼、翼状胬肉、结膜下出血、眼睑丹毒、麦粒肿等病。

（3）清胃通腑法：治疗湿热蕴结、蒸腾于上之赤脉攀睛、热泪如汤、目痛羞明、胞睑肿胀、针眼、丹毒、黄液上冲等证，即睑丹毒、疱疹、睑缘炎、麦粒肿、急性泪囊炎、泪腺炎、急性结膜炎、滤泡性结膜炎、结膜水肿、酒渣鼻眼病、睑疱疹、翼状胬肉、匐行性角膜溃疡等病。

（4）扶正托毒法：治疗气虚血弱之赤丝虬脉、脓漏难敛、清液时流、冷泪不已、睛珠少华、花翳塌陷、胞睑浮肿等证，即慢性泪囊炎、泪器炎、流泪症、慢性卡他性结膜炎、结膜干燥症、泡性结膜炎、树枝状角膜炎等病。

3.白睛疾病

白睛疾病，应宣通肺气，复其治节，疏邪达表，以防内侵为要，其证治大法约之如下。

（1）泻肺清热法：治疗肺经蕴热，上蒸白睛之肺珠赤脉，色似胭脂，暴风客热，天行赤眼，赤痛如邪，白珠涩痛，白珠俱青，白膜侵睛，羞明难睁等证，即化脓性结膜炎、急性卡他性结膜炎、泡性结膜炎、干燥性结膜炎、结膜下出血、巩膜炎等病。

（2）凉膈清上法：治疗风热蒸腾之天行赤眼、赤脉肺珠、暴风客热、色似胭脂、赤痛如邪风粟、椒疮、针眼、眼丹、羞明怕光、热泪如汤等证。即急性卡他性结膜炎、脓性结膜炎、滤泡性结膜炎、麦粒肿、虹膜炎等病。

（3）清肺消瘀法：治疗热邪客肺，血不循经之白睛溢血、目珠涩痛、暴风客热、赤痛如邪、白珠俱青、眼丹、睑弦赤烂、胬肉攀睛等病。

（4）泻肺利湿法：治疗湿邪伤肺，伏郁化火、蒸灼络脉之肺珠赤脉，白睛涩痛，赤痛如邪，白珠俱青，暴风客热，抱轮红赤，胬肉攀睛等证，即泡性结膜炎、结膜水肿、卡他性结膜炎、慢性泪腺炎、巩膜炎等病。

白睛属气轮、主于肺，所以白睛疾病主要与肺有密切关系，但有主客之分，如兼挟外风的，多由肺经蕴热，兼外风诱发而起，治疗应散风清热。若兼有肝火的，则应清肺泄肝。兼有瘀滞的，则应清肺理血。故白睛疾病，虽然治理在肺，应兼顾客邪，方能得心应手。

4.黑睛疾病

黑睛病变，每以羞明、流泪等刺激症状为显，其治法，实证以疏风、清热、解毒和肝为主；虚证则重在滋水涵木，调理肝肾。黑睛病变治疗不当，病势过重，最易影响视力，故审源堵流，预治传变，是控制黑睛疾病的要旨。证治大法，约之如下。

（1）疏风平肝法：治疗肝火肺风，蕴蒸风炽之血翳包睛、赤膜下垂、目赤珠痛、羞明怕日、热泪如汤、星翳遮睛、抱轮红赤等证，即角膜浸润、角膜溃疡、泡性角膜炎、浅层点状角膜炎、表层巩膜炎、虹膜睫状体炎等病。

（2）凉血化瘀法：治疗血热蒸腾，脉络瘀阻之目赤翳膜、血翳包睛、抱轮红赤、羞明热泪、凝脂翳障、黄液上冲、风粟、椒疮等证，即角膜浸润、溃疡性角膜炎、泡性角膜炎、角膜实质炎、深层巩膜炎、急性虹膜睫状体炎、眼外伤等病。

（3）清泻肝火法：治疗肝火上扰黑睛上星，翳膜攀睛、花翳白陷、凝脂翳、黄液上冲、抱轮红赤、羞明怕日、白珠俱青、蟹睛突出等证，即角膜浸润、溃疡性角膜炎、蓄脓性角膜炎、角膜实质炎、弥漫性浅层角膜炎、深层巩膜炎、浅层巩膜炎、虹膜脱出等病。

（4）疏邪退翳法：治疗风热上乘之翳膜遮睛、黑睛上星、聚星翳障、花翳白陷、混睛障、逆顺冰瑕翳等证，即角膜浸润、浅层点状角膜炎、角膜溃疡、角膜实质层炎、角膜云翳、白斑等病。

（5）滋阴降火法：治疗心肝火盛之黑睛星翳、翳浮脆嫩、风轮破损、蟹睛突出、昏暗不明、两眦赤脉等证，即角膜点状浸润、深层角膜炎、角膜实质层炎、角膜溃疡、虹膜脱出、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、翼状胬肉、沙眼并感染等病。

（6）泻肺清肝法：治疗肺肝火盛，风热相搏之黑睛起翳，状若萝卜花，渐渐浮阔。中陷周高，或形若鱼鳞，色白或黄、目赤疼痛、羞明流泪等证，即角膜浸润、角膜溃疡、丝状角膜炎、盘状角膜炎、蚕蚀性角膜炎、虹膜睫状体炎等病。

（7）平肝抑木法：治疗肝胆火旺之黑睛翳膜、风轮破损、神膏绽出、瞳神变形、赤涩疼痛、流泪难张等证，即角膜浸润、溃疡性角膜炎、匐行性角膜溃疡、虹膜脱出、虹膜睫状体炎、角膜实质炎、深层角膜炎等病。

（8）祛梅解毒法：治疗湿毒蕴蒸、梅毒为患之黑睛障翳、赤脉攀睛、刺痛难张、白珠俱青、赤痛如邪等证，即梅毒所致的角膜实质炎、角膜溃疡、深层角膜炎、虹膜炎、睫状体炎、巩膜炎、葡萄膜炎等病。

5.瞳神疾病

瞳神疾病可有两种情况：① 可见瞳神散大、缩小、变形、变色；② 外观端好，无明显病变，但视物朦胧，昏渺不清，则多属眼底疾病，应做眼底检查，详诊为要。瞳神疾病应重在治理肝肾，早期诊治，以防他变，还要注意情志安定，切忌恣郁暴悖以防失明。其证治大法，约之如下。

（1）平肝潜阳法：治疗肾阴亏损、肝阳上亢之五风内降、目珠疼痛、痛引头额鼻梁眼眶、视物昏糊、神光自现、瞳神散大、风轮混浊、抱轮红赤、暴盲、青盲、雷头风痛等证，即原发性充血型青光眼、慢性充血型青光眼、继发性青光眼、高血压性眼底病、视网膜炎、视网膜静脉周围炎、视神经乳头炎、球后视神经炎、虹膜睫状体炎、玻璃体混浊、白内障、角膜炎、巩膜炎等病。

（2）滋阴涵木法：治疗阴虚火旺、心肾不交之头目胀痛、瞳神昏散、视瞻昏渺、赤脉攀睛、五风内障、青盲、雀目、瞳神干缺等证，即慢性单纯型青光眼、慢性充血型青光眼、高血压眼底病变、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、白内障、玻璃体混浊、视网膜炎、视网膜出血、视神经乳头炎、球后视神经炎、角膜炎、夜盲等病。

（3）培脾和肝法：治疗木邪贼土、中虚胃寒之头痛呕涎、五风内障、视瞻昏渺、暴盲、雀目、瞳神干缺、瞳神反背等证，即慢性单纯型青光眼、慢性充血型青光眼、高血压眼底病变、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、白内障、玻璃体混浊、视网膜炎、视网膜出血、视神经乳头炎、球后视神经炎、角膜炎、夜盲色弱、重症肌无力、肌性视疲劳、斜视、睑水肿等病。

（4）培补肝肾法：治疗肝肾两亏，精血俱虚之五风内障、神光锐减、障翳昏花、视瞻昏渺、青盲、暴盲、能远怯近、能近怯远等证，即原发性充血型青光眼、单纯型青光眼、视网膜病变、高血压眼底病变、视网膜色素变性、视网膜静脉周围炎、夜盲、色弱、弱视、斜视、肌无力症、眼睑下垂、视神经炎、白内障、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、视力疲劳、远视、近视等病。

（5）散风明目法：治疗风火交炽之目赤头痛珠痛、内障、昏糊失明、暴盲、青盲等证，即急性充血型青光眼、原发单纯型青光眼、高血压眼底病变视神经乳头炎、球后视神经炎、视网膜炎、脉络膜炎、虹膜睫状体炎、白内障、角膜炎等病。

（6）益气养血法：治疗气虚血弱之视物昏渺、青盲、暴盲、星翳难退、胞睑难张、云雾移睛、肝虚雀目、圆翳内障、瞳神细小、视物易色、通睛等证，即慢性单纯型青光眼、视网膜炎、黄斑部病变、夜盲、色盲、色弱、视神经炎、弱视、近视、远视、老视、斜视、肌无力睑下垂、视力疲劳、慢性虹膜睫状体炎、玻璃体混浊及液化、白内障、角膜炎、慢性结膜炎等病。

（7）滋阴补肾法：治疗肾虚不足、肝阳上扰之青盲、暴盲、雀目、云雾移睛、圆翳内障、五风内障、流泪、雷头风痛等证，即慢性单纯型青光眼、视网膜出血、高血压眼底病变、视网膜炎、视网膜静脉周围炎、夜盲、色弱、视神经炎、近视、远视、老视、视力疲劳、斜视、玻璃体混浊、白内障、巩膜炎、角膜炎、流泪等病。

（8）养血柔肝法：治疗肝阴不足、肝阳用事之头昏目眩、视瞻昏渺、障翳青盲、暴盲、云雾移睛、翳膜难退、雀目、圆翳内障、瞳神缩小等证，即慢性单纯型青光眼、充血型青光眼、视网膜出血、高血压眼底病变、视网膜炎、视网膜静脉周围炎、夜盲、色弱、视神经炎、近视、远视、老视、视力疲劳、斜视、脉络膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、玻璃体混浊、白内障、角膜炎等病。

（9）益气升阳法：治疗中气不足、脾阳不振之目昏头眩、视物易色、视瞻昏渺、青盲、暴盲、障翳、塌陷、圆翳内障等证，及中气不足之眼底疾病。

（10）疏肝明目法：治疗郁结不舒之头昏目眩、视瞻昏渺、云雾移睛、障翳青盲、暴盲、圆翳内障、雀目、瞳神干缺等证，即郁结不舒之眼底疾病。

（11）养肝明目法：治疗肝虚雀目内瘁，入暮则盲，甚则昼行为艰，神光自现、视物变形、昏糊不清、虹视、云雾移睛等证，即肝虚之眼底疾病。

（12）益阴潜阳法：治疗肝肾两亏、虚火上腾、蒸灼神膏之视物昏糊、黑影飞动、如雾如蝇，或如薄纱轻烟、动盈不安，圆翳内障等证，即肝肾不足之眼底疾病。

（13）调和气血法：治疗内络阻滞、气血失和之视物易色，或气弱血少之视力欠佳、雾视不清等证，即气血不和之眼底疾病。

瞳神属肾，又通胆腑，肝开窍于目，故瞳神疾病，应以肝肾两经为主来辨证施治，通常内障属虚较多，故多宜补益肝肾，然虚中夹实的亦不少见，故临证应审慎周详，进行辨证施治。

二、辨病与辨证结合，指导眼底病诊疗

眼底疾病属内障范畴，内障属水轮疾患，以外不见证，从内而蔽为特征。古人多凭患者主观视力视觉变化及全身脉证相参进行辨证。今借助于仪器之眼底检查，可进行肉眼观察之内窥辨证，拓宽了辨证范围。

1.眼底疾病内窥辨证要领

眼底疾病早期多属实证，与气、血、痰、湿、瘀有关；晚期多属虚证，常责于肝肾，但不能不注意促进代谢，改善气血流通，以提高视功能。故辨证时，应按起病缓急、病程长短、局部和整体情况，察病灶、审病因，辨证立法，拟方遣药，方能获效。归纳之，内窥眼底疾患，不外炎性改变、血运障碍、退行性变三类。

（1）炎性改变：包括渗出与增殖改变，渗出病灶又分为水肿与渗出两证。

① 水肿病灶：常见于炎症急性期、早期，或慢性炎症活动期，多属气机不畅、气血瘀滞、水气上泛清窍所致，尤以邪盛而正未虚者居多，故治宜行气活血、利水消肿，但亦有因脾阳不振，或脾肾两虚、运化无权者，则又当脾肾同调为要。

② 渗出病灶：眼底视网膜、脉络膜之渗出病灶，常由脏腑功能失调，不能运化精微，以致组织水肿，日久不能吸收而成。多由肺气失宣、肃降失职、气机壅滞，或脾运不畅，或肾阳不振等，使水湿泛滥，聚而成痰，壅于目络，渗于络外而为患，遂致眼底水肿、渗出迭见不已。然痰有寒热湿阻之分，故临证应辨寒、热、痰、湿之孰多孰少，分别予以行气涤痰、化痰利湿、清热除痰或温化痰饮等治之。

③ 增殖性病灶：若渗出日久不去，病灶陈旧趋向增殖变性，乃瘀滞郁结，邪未已而正已虚，则又当攻补兼施，扶正祛邪，宜在解郁散结基础上，加益气养血或滋补肝肾之品。

若网膜灰白，病灶弥漫，则属脾阳不运；若色素混浊紊乱者，又当健脾除湿、营运中焦以除上清之浊；虚寒者，当益以温阳化气以助之。

（2）血运障碍：眼底可出现血管痉挛、充血、出血、血管阻塞等现象，当窥辨之。

① 血管痉挛和充血：常见于炎性改变之水肿前期，多属气滞血瘀，亦有因气虚无力运血，或痰火使目络受阻所致；然肝风内动，阴虚火旺亦为血管痉挛及充血之常见病因。故当分别予以活血化瘀、益气和营、化痰热、通目络、复脉复明以治之。

② 出血：眼底出血无论其部位深浅、出血时间长短，应首先宁血止血，以塞其流，防止因出血过多而严重损害视功能。新鲜出血灶，色鲜红，多呈火焰状，位于浅表，属火热伤络，迫血妄行，宜凉血止血；若出血灶颜色深红，呈片状、团状，位于深层者，证情较重，多属热，邪炽盛，须在前法基础上酌加清解之品；若新旧血斑混杂，或间有白斑，或玻璃体积血反复发作者，应先止新血，次除瘀血，当以和血为要，使离经之血循络而运。若出血日久，斑色暗红，瘀滞郁结不散，则又非活血化瘀不能清除。

③ 血管阻塞：目络瘀阻，有因气、因血、因风、因痰之分，常严重影响视力而成暴盲，故首应化瘀通络，使目络血运复常，最大限度地促使视功能恢复，然在化瘀通络复脉基础上，又当兼顾客邪，而分别予以益气、养血、息风、化痰诸法，以收相辅相成之功。

眼底血证的治疗，应掌握活血通络而不伤正，止血宁血而不留瘀的分寸。在使用活血化瘀时，可兼用补血之品，并适当结合理气、解郁、息风之剂，使瘀去而不伤正，扶正止血而不留瘀。

（3）退行性变：久病伤正，病至后期，常导致眼底退行性变。眼底视乳头可变为苍白，网膜可出现萎缩斑、机化斑等退行病灶，总由脏腑亏损。但有气虚、血虚、阴虚、阳虚、肝肾虚、心脾虚等不同，当分辨其因，随症辨证。

2.眼底病的内窥辨证

（1）视网膜静脉周围炎

① 虚热证：除眼底病变外，兼有头晕、耳鸣、颧红、口干，苔薄质红，脉细数少力，乃阴虚内热，炽灼目络，当育阴宁血。

② 实热证：除眼底病变外，兼头昏、头痛、口干喜饮、唇焦，舌质红，心烦、溲赤，脉数实有力，乃火热炽盛，灼伤目络，当凉血宁血。

本病亦可根据病程的不同阶段辨证论治。早期病证，出血新鲜，兼有肝热证，可予清肝泻火明目汤。中期，多阴虚火旺，当侧重滋阴降火，予滋阴降火明目汤。晚期，眼底病灶陈旧，出现机化现象，苔薄质降，脉涩，乃血瘀目络、血运受阻，当逐瘀复脉。

（2）视网膜静脉血栓

① 实热证：除眼底病变外，兼有头晕、心烦、易怒，苔黄舌红，脉数有力。乃血壅目络、血运欠畅，当凉血祛瘀复脉。

② 虚热证：除眼底病变外，兼有头晕、耳鸣、口干，舌绛少苔，脉细数。乃阴虚火旺，目络血运涩滞，当育阴复脉。

③ 心脾两虚证：除眼底病变外，兼面色少华、神萎、心悸、纳差，舌苔薄质淡，脉细无力。乃心脾血虚，目络血运无力，当宁心健脾。

④ 气血两虚证：除眼底病变外，兼面色㿠白、神萎、心悸、纳差，舌苔薄质淡，脉细无力。乃气血两亏，当气血双补。

⑤ 瘀积证：除眼底病变外，兼头晕，面赤、唇焦，舌紫黯兼瘀点，脉细涩，乃目络阻塞，血运不行，当逐瘀通脉。

（3）中心性视网膜脉络膜病变

① 肝热证：视网膜水肿，黄斑区有细小点状渗出组成的圆形病灶，范围局限于黄斑区，外围有反射光晕，中心凹反光消失，苔薄黄质红，脉细弦涩，当清肝解郁。

② 肝郁证：视网膜水肿退后，黄斑部有集中或散在境较清的针尖大小黄白色斑点，有的布满整个黄斑区，苔薄质红偏绛，脉细弦涩，当和肝解郁。

③ 肾虚证：黄斑部呈灰黑与污黄相夹杂的团状物，形状不一，境界不清，变化较多，苔薄质淡，脉沉细，当滋养明目。

（4）视神经萎缩

① 玄府郁闭：眼底视乳头苍白，网膜色淡，血管较细，舌苔薄质绛，脉涩，当和营通脉，开郁复明。

② 气血两虚：视乳头苍白，血管细，神疲乏力，舌苔薄质淡，脉沉细小，宜益气养阴以养目系。

③ 目系毒害：素有偏嗜（如酷嗜烟酒），或有药物中毒史，或病邪毒害目系，致使视乳头苍白，血管细，舌苔薄质淡，脉数，应审因解毒，养脉复明。

（5）原发性视网膜色素变性

原发性视网膜色素变性为慢性进行性视网膜疾病，具有遗传性，眼底以视网膜血管变细，周边有点状、骨细胞样或不规则形状色素沉着，渐向中央发展为主征。多见舌淡脉沉，当滋肾通脉复明。

眼底疾病属内障范畴，其成因极为复杂，病变在水轮。《审视瑶函》曰：“五轮之中，四轮不能视物，唯瞳神乃照物者，瞳神之中，神光为目中自然能视之精华也”。今内窥辨证概括之，若出血病灶，离经之血虽为瘀阻之血，但有点片之别，点状多为阴虚内热，灼伤血络；片状系肝郁脉络受阻，或津亏阴虚，血稠脉阻，迫血离经，或属脾虚难以统摄所致。水肿病灶，“血不利则为水”，脾虚水湿不运，停滞泛滥为致病之因，然脉阻血瘀为液亦不鲜见。《素问》曰：“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为浮肿”。故亦有因肾阳衰所致。充血病灶，乃赤热也，火热之渐也，多属肝郁化火，肝胆火旺，上乘于目所致。但亦有因肝阳偏亢，升扰清窍，或心火上炎，或脾经湿热，血瘀化热，或阴亏火上乘所致。渗出机化病灶，多由痰所聚，脾失运化，聚湿生痰，热遏湿阻所致，其病灶边界模糊为湿痰，边界清楚多为痰火，色黄多为热痰，色白多为寒痰，苍白病灶为退行改变。目得血而能视，原为红润，苍白者多气血虚；或肝血不足，目失所养；或脾虚血少无以上润，脉道阻塞，血运欠畅所致。网膜灰白多为脾虚气弱，水湿停滞。色素出现，黑者属肾虚有热，黑晦者属肾阳不振，色素先散后聚为病久入络，阳损及阴或阴阳俱损。血管脉道为气血运行之余，脉道怒张，多属气滞血瘀，细狭多为气弱阴虚阳亢，疑有肝风之兆。凡此，皆临床内窥眼底辨证必细究之。