第一节　脉诊原理

脉象是用手指感觉到的脉搏跳动的形象，或称为脉动应指的形象。人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，脉象能够反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。脉象的产生，与心脏的搏动、心气的盛衰、脉管的通利和气血的盈亏及各脏腑的协调作用直接有关。

一、心、脉是形成脉象的主要脏器

（1）心脏的搏动　在宗气和心气的作用下，心脏一缩一张地搏动，把血液排入脉管而形成脉搏。《素问·六节脏象论》曰：“心者……其充在血脉。”相关论述说明脉动源于心，脉搏是心功能的具体表现。故脉搏的跳动与心脏搏动的频率、节律基本一致。

（2）脉管的舒缩　《素问·脉要精微论》曰：“夫脉者，血之府也。”脉乃气血运行的通道。《灵枢·决气》曰：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”脉管有约束、控制和推进血液沿着脉管运行的作用，当血液由心脏排入脉管，则脉管必然扩张，然后脉管依靠自身的弹性收缩，压迫血液向前运行，脉管的这种一舒一缩功能，既是气血周流、循行不息的重要条件，也是产生脉搏的重要因素。因此，脉管的舒缩功能正常与否，直接影响脉搏，产生相应的变化。

（3）心阴与心阳的协调　心血和心阴是心脏生理功能活动的物质基础，心气和心阳是心脏的功能活动。心阴心阳的协调，是维持正常脉象的基本条件。生理状态下，心气旺盛，血液充盈，心阴心阳调和时，心脏搏动的节奏和谐有力，脉搏亦从容和缓，均匀有力。

二、气血是形成脉象的物质基础

气、血是构成人体组织和维持生命活动的基本物质。脉道必赖于血液以充盈，因而血液的盈亏，直接关系到脉象的大小；气属阳主动，血液的运行全赖于气的推动，脉的“壅遏营气”的功能有赖于气的固摄作用，心搏的强弱和节律亦赖于气的调节。因此，气的作用对脉象的影响更为重大。《四言举要》中曾作了简要的概括：“脉乃血脉，血之府也，心之合也……脉不自行，随气而至，气动脉应，阴阳之义……血脉气息，上下循环。”因此，脉乃血脉，赖血以充，赖气以行。心与脉、血相互作用，共同形成“心主血脉”的活动整体。

三、其他脏腑与脉象形成的关系

脉象的形成不仅与心、脉、气、血有关，同时与其他脏腑的整体功能活动亦有密切关系。

（1）肺主气，司呼吸　肺对脉的影响，体现在肺与心，以及气与血的功能联系上。由于气对血的运行、统藏、调摄等作用，所以肺的呼吸运动是协助脉动的重要因素，一般情况下，呼吸平缓则脉象徐和；呼吸加快，脉率也随之急促；呼吸匀和深长，脉象流利盈实；呼吸急迫浅促，或肺气壅滞而呼吸困难，脉象多细涩；呼吸不已而脉动不止，前人亦将脉搏称为脉息，并有“肺朝百脉”之谓。

（2）脾胃为气血生化之源，“后天之本”　脾胃能运化水谷精微，气血的盛衰和水谷精微的多寡，表现为脉之“胃气”的多少。脉有胃气为平脉，胃气少为病脉，无胃气则死，因此临床可以根据胃气的盛衰来判断疾病预后的善恶。血液之所以能在脉管中正常运行而形成脉搏，是依赖于脾气的统摄和裹护，使血液不溢于脉管之外而在脉管内运行，即“脾主统血”。

（3）肝藏血　具有贮藏血液、调节血量的作用。肝主疏泄，可使气血调畅，经脉通利。肝的生理功能失调，亦可影响气血的运行，引起脉象变化。

（4）肾藏精　为元气之根，是脏腑功能的动力源泉，亦是全身阴阳的根本。肾气充盈则脉搏重按不绝，尺脉有力，是谓“有根”。若精血衰竭，虚阳浮越则脉象变浮，重按不应指，是无根脉，提示阴阳离决，病情危重。