- 高益民老中医临证经验集·Ⅱ
- 王文娟主编
- 2256字
- 2020-08-28 07:13:45
9. 对中医外科“托法”的解析
消、托、补为中医外科三大治则。消法适用于肿疡初起,热毒内炽、气滞血瘀,局部肿痛而脓未成者,目的是消散肿块;托法适用于脓已成者,目的是促进机体托脓外出;补法适用于脓已溃破者,目的是促进局部伤口生肌长肉。《外科精要》提到“凡为疡医,不可一日无托里之法”,说明托法在临床上应用较广。但历代医籍中对于托法的论述都较简略,现代医著中又无类似的概念,所以很有必要从实践与理论上加以研究和阐述。
高老师通过对100个托法古方的药物与761例外科临床病例所选药物情况进行统计分析,发现以下几点。
(1)托药的种类
①补益类:如人参、生黄芪、白术、当归等。其中生黄芪为具有代表性的补托药,如《本草备要》中称其功能为“排脓内托,疮痈圣药”。
②活血类:如赤芍、川芎、当归尾、穿山甲、皂角刺、乳香、没药等。其中乳香能“消痈疽诸毒,托里护心”(《本草纲目》);没药能“散血消肿,定痛生肌”;穿山甲能“通经脉……消痈肿,排脓血”(《本草纲目》);皂角刺性“锐利能直达疮所,为痈疽、妒乳、疔肿未溃之神药”(《本草经疏》)。穿山甲、皂角刺为具有代表性的透托药,两者“走窜很快,透脓极易……(对于)坚块漫肿,借其流动窜透作用,也可以消散它的凝滞。若有脓成肉里,深藏筋骨,不易透达,则可用此,并加川芎,能使肿势高突,透达于外,提深就浅……”(张赞臣·《中医外科诊疗学》)。赵炳南教授认为,穿山甲、皂角刺生用时穿透力强,善于冲散托溃,适用于肿疡未溃;炒用穿透力缓,善于化瘀托散,适用于脓疡已溃、瘀血腐肉未尽;炒炭用穿透力弱,善于活血生肌、排解余毒,适用于脓溃已久而余毒未尽。
③理气类:如陈皮、川楝子、木香等。其中陈皮理气和胃,“清痰涎……破癥瘕痃癖”(《药性本草》)、“疗妇人乳痈”(《本草纲目》);木香能“治一切气痛,痰壅气结,痃癖癥块,肿毒蛊毒……”(《本草备要》)。
④芳香透托类:如白芷、桔梗、防风、升麻等。其中白芷“活血排脓,生肌止痛”(《本草备要》);桔梗能“下一切气……补虚消痰,破癥瘕,养血排脓”(《日华子本草》);升麻长于升陷提托,解“风肿诸毒”(《神农本草经》)、“疗痈肿”(《药性赋》)、“行瘀血”(《本草纲目》)。
⑤清热类:如金银花、连翘、蒲公英、败酱草等。其中金银花“能消痈肿疔毒……去皮肤血热”(《生草药性备要》);连翘为“疮家圣药”(《珍珠囊》),功能“排脓”(《日华子本草》);蒲公英“治乳痈、乳疖、红肿坚硬尤为捷效”(《本草正义》);败酱草“善排脓破血”(《本草纲目》)。
⑥散结类:如天花粉、玄参、贝母、生牡蛎等。其中天花粉善于“排脓、消肿毒,生肌长肉,消扑损瘀血”(《日华子本草》);玄参能“散颈下核、痈肿……坚癥”(《名医别录》);川贝母能治疗“疔肿瘤疡,可以托里护心,收敛解毒”(《本草述》);生牡蛎能“软痞积,又治疮肿,为软坚收涩之剂”(《珍珠囊》),且能“化痰软坚……消疝瘕积块,瘿疾结核”(《本草纲目》)。
⑦利湿类:如薏苡仁等。薏苡仁善于清热、利湿、排脓,治疗肺痈、肠痈等。
(2)托法的分类及适用范围 一般来说,托法可分为托散法(或称清托)、托溃法和补托法三类。
①托散法(清托法):即与消法密切配合,托里散之。主要适用于毒热炽盛,局部焮肿,气滞血瘀,热盛肉腐,脓将成未成,根盘不深,形症在表者。组方时多针对病因以消法为主,辅以理气活血、芳香散郁或解表的托药。代表方仙方活命饮,方中金银花清热解毒凉血,天花粉清热润燥、散结祛痰,防风、白芷解表透邪,当归、赤芍、乳香、没药、穿山甲、皂角刺活血化瘀,贝母祛痰散结,陈皮理气,甘草调和诸药,诸药共奏清热解毒、消肿溃坚、活血止痛之功效。
②托溃法(透托法):即让脓早成速溃,使毒随脓泄。适用于热盛肉腐脓欲成,消之不应,托散未已者,应促其脓成速溃。组方时多针对病因以托法为主,辅以消法,佐以扶正之品。代表方透脓散,方中黄芪益气托毒、鼓动血行,川芎、当归活血和营,穿山甲、皂角刺消散穿透、软坚溃脓,诸药共奏托毒溃脓之功。
③补托法:即针对正虚邪实或正虚邪衰等情况,以扶正托毒外出,或托里护心,防止毒邪深陷。适用于以下四种情况。
a.脓溃毒泄,气血不足而伤口不愈者:应托里生肌,代表方托里消毒散。方中人参、黄芪、白术、茯苓健脾益气生肌,白芍、川芎、当归养血和营,金银花、甘草清热解毒消肿,白芷、桔梗、皂角刺托里透脓。诸药共奏消肿溃脓、去腐生肌之功。
b.溃脓日久,气血虚衰而脓出不尽者:应托里排脓,代表方托里透脓汤。方中人参、黄芪、白术、升麻、当归益气养血,穿山甲、皂角刺、白芷透脓外出,青皮理气,甘草调和诸药,共奏扶正祛邪、托里透脓之功。
c.气血素虚,外受邪毒,无力溃脓者:应托里溃脓,代表方神功内托散或阳和汤。神功内托散中附子、人参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气温阳,当归、白芍、川芎养血和营,陈皮、木香理气,穿山甲消散穿透、软坚溃脓,诸药共奏温补托里之功;阳和汤中熟地黄、鹿角胶温补精血,肉桂、炮姜温阳活血、散寒祛湿,麻黄发表散寒,白芥子化痰通络,诸药共奏温阳补血、散寒通滞之功。
d.正虚邪猛,毒邪深陷者:应托里护心,积极救治。代表方生脉散或参附汤。方中人参益气,附子扶阳,麦冬、五味子益阴。
总之,补托法的组方原则以补药为主,并根据具体情况佐以消法,选用提毒升陷或回阳固脱等药物。
综上所述,托法在外科领域应用较广,适用于脓将成、脓已成、脓已溃等各个阶段,具体应用时常结合消法和补法,不但能强化消法,而且使补法增效,起到了枢纽作用。
[高益民 撰,上海中医药杂志,1980,(1):16-18]