3. 感冒后久咳不愈诊治思路

感冒后久咳，是指由各种病原体所致感冒以后继发的咳嗽，症状长期不能缓解^［1］。此类咳嗽具有以下特点：近期有急性呼吸道感染史，感冒或急性感染指标基本消失，持续咳嗽超过3周以上^［2］；清晨或夜间咳嗽较剧烈；遇冷空气、灰尘、油烟、异味等易诱发或加重咳嗽；血常规检查血象增高或基本正常；胸部X线摄片正常或肺部急性炎症基本消失，但咳嗽症状迁延不愈。

感冒后久咳属于中医“顽咳”。高老师认为久咳的主要病机为“余邪未尽，燥热伤肺，痰热蕴肺，气阴两伤”，治疗时应谨守病机，详辨风、热、燥、虚的程度而辨证用药，具体如下。

（1）疏风散邪为先　久咳多继发于外感病，外感虽疾病痊愈但咳嗽日久不停，一遇风或受凉则症状加重，高老师认为此乃外感后余邪未清所致。患者常感咽喉不利、咽痒而咳或阵咳，为风气偏盛，影响肺气肃降所致；患者常表现为恶风或受风后咳嗽加重、汗出等，乃“风性开泄”使皮肤腠理疏松所致。治疗当先疏风散邪。因风邪为阳邪，最易化热或兼夹热邪，故高老师常用甘寒之桑叶轻清凉疏散在表之风热、清疏肺经之风热，同时配以前胡宣散郁肺之风热、牛蒡子散风热而利咽喉。若风热偏盛者，可加金银花、连翘、菊花、薄荷以加强疏散风热的功效；若风邪偏盛或偏风寒者，可酌加辛而不烈、微温而不燥、质柔润、性缓和之荆芥、防风以疏风散邪。若呛咳或痉挛性阵咳者，可加防风、白芍以祛风解痉缓急。

（2）清热化痰为主　外感未尽之风邪最易郁而化热，影响肺气清肃及肺津输布，炼液成痰，故患者多咳嗽较重，咳痰色黄。高老师认为此时当清肺热、宣降肺气、化痰止咳为主。清肺热常用酒黄芩专清肺经火热，桑白皮既泻肺热又消肺中痰饮，地骨皮既清泄肺热又退虚热；宣降肺气、化痰止咳则以桔梗开宣肺气而祛痰，杏仁、前胡、炙枇杷叶、紫菀肃降肺气而祛痰止咳，橘红理气化痰。此外，若肺热重咳黄痰者，可加金荞麦、鱼腥草以加强清肺化痰之功；热伤肺津口干心烦者，加生石膏以生津除烦；便秘者，加瓜蒌、枳壳以理气通便；气喘者，加紫苏子以降气平喘；咽痛明显者，加射干以祛痰利咽；湿盛舌苔厚腻者，加藿香、佩兰芳香化湿。

（3）润燥止咳为辅　热邪郁肺最易灼伤肺津，故患者可见干咳无痰或痰少而黏、咽干口燥、便秘、舌红少苔等肺燥症状。因肺络最喜清润，故高老师常选用兼有润肺功效的药物，如桑叶、枇杷叶蜜炙后均可润肺燥，甘草可润肺止咳。此外，若痰黏难咳出者，还加海浮石以化燥痰；咽干口渴明显者，加生地黄、麦冬、玄参以增液生津；热伤肺络或阴虚肺燥而痰中带血者，加牡丹皮、赤芍、槐花、阿胶珠以清热凉血止血；表证已解而久咳不止者，加五味子、白果以敛肺止咳。

（4）益气养阴防复　久咳患者多病程日久，肺气阴耗伤，故咳嗽迁延不愈，伴疲倦无力、纳差、眠差等症，治疗当益气养阴、扶正固本以防病情反复。若偏气虚纳少者，加生黄芪、太子参、炒白术、茯苓以健脾益气、培土生金；若偏阴虚者，加沙参、麦冬、石斛以养阴清热。

总之，高老师治疗上呼吸道感染后久咳常根据该病病因病机，在疏散余邪的基础上，综合运用宣肺、降肺、清肺、泻肺、润肺、补肺、敛肺七法，来除燥热、复宣降、化痰止咳。

　　（王文娟　整理）

参　考　文　献

［1］　张晓明主编.高益民老中医临证经验集.北京：化学工业出版社，2010：2-23，252.

［2］　高益民著.高益民医论集萃.北京：人民卫生出版社，2015：75-77.