4. 慢性萎缩性胃炎辨治六法

慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜固有腺体萎缩为主要表现的慢性炎症^［1］。患者大多数可出现上腹部胀满、疼痛，尤以食后为甚，食欲不振，恶心，嗳气，便秘或腹泻等症状，严重者可有消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃黏膜糜烂者可伴有上消化道出血。临床上该病的确诊主要靠纤维胃镜和胃黏膜活组织病理检查。目前对该病病因尚不十分清楚，可能与幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、自身免疫及其他因素，如幽门括约肌功能不全、酗酒、服用非甾体抗炎药、接触金属、放射、缺铁性贫血、生物因素、体质因素等有关。其发病机制一般认为是在致病因素的影响下，引起胃黏膜慢性炎症，使胃黏膜表面反复受损，久之胃分泌腺体萎缩，胃酸分泌减少，消化功能减弱，胃蠕动功能失调而形成。因慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和异型增生的癌变率为2%～8%，故应积极治疗，以阻止其向胃癌发展。目前西医治疗多对症处理，药物多为多潘立酮（吗丁啉）、维酶素等，或针对幽门螺杆菌采用多种抗生素联合治疗^［2］。

慢性萎缩性胃炎属于中医“胃脘痛”“胃痞”“痞满”“腹胀”“嘈杂”“嗳气”等范围^［3］。根据其临床表现，病位虽在胃，但也涉及肝和脾。高老师认为治疗该病，在中医辨证论治的基础上可结合现代医学对该病的认识来辨证用药。具体用药主要考虑以下六个方面。

（1）扶正气以固本　扶正气主要针对该病病程日久，正气偏虚的基础病机。通过扶助正气以调节机体免疫功能，高老师喜用玉屏风散为基本方。方中黄芪、白术健脾益气、利水，防风祛风、疏肝，该方既补气固表，又有疏肝健脾之效。现代医学证实该方具有调节人体免疫功能的作用，常用于治疗免疫功能异常的疾病^［4］。若脾虚明显者，高老师还酌加茯苓、太子参、甘草、葛根、升麻以加强健脾补气之效；若偏血虚者，加当归，与黄芪配伍补气生血；若阴虚者，加石斛、北沙参、生地黄、麦冬等以养阴清热。

（2）调肝胃助升降　调肝胃主要针对病机为肝胃不和。通过调和肝胃可解除痞胀、呕恶、嗳气等症状，高老师常用小柴胡汤合左金丸加减。小柴胡汤为调理气机第一方，方中的柴胡、黄芩、半夏为必用之药。左金丸方中吴茱萸、黄连辛开苦降，具有清泻肝火、降逆止呕的作用。对于偏胃寒者，使用吴茱萸的量要倍于黄连；若偏胃热者，则黄连用量要倍于吴茱萸；若寒热不明显者，则黄连、吴茱萸等量。因幽门螺杆菌是萎缩性胃炎肠上皮化生的重要病因和促进因素，因此对于阳性者，重用黄连、黄芩等以清热燥湿。现代药理证实二药具有明显抗菌作用，可杀灭幽门螺杆菌^［5，6］。此外，肝郁明显者，常加香附、厚朴以疏肝理气；偏胃气上逆者，加陈皮、竹茹、枳实或枳壳以降逆和胃；若食纳减退者，加鸡内金、焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）以健胃消食；若烧心明显者，加海螵蛸、瓦楞子以制酸止痛；若湿浊明显者，加藿香、佩兰、白蔻仁、泽泻以化湿祛湿。

（3）活血化瘀通络　中医认为“久病多瘀”“久病入络”。慢性萎缩性胃炎多病程较久，临床常表现为胃脘部胀痛或刺痛，痛有定处，说明有瘀血存在。并且该病胃镜下可见黏膜灰白而薄，皱襞变平，说明胃黏膜固有腺体萎缩与局部血液循环供应不良有密切关系^［7］。因此高老师常加活血化瘀通络药，如丹参、三七、莪术、鸡血藤、桂枝、牡丹皮等，以促进局部血液循环，增加血液供应，改善胃黏膜及固有腺体的萎缩状态。

（4）适当缓急止痛　主要针对患者胃部隐痛的常见症状，通过缓解胃部挛急而起到止痛作用，高老师喜用芍药甘草汤配合木瓜以甘酸缓急止痛；或辅以金铃子散（延胡索、川楝子）、莪术以理气止痛；配合生姜、砂仁、檀香、香橼皮温中行气止痛。对于疼痛较重者，可用白屈菜镇痛。

（5）佐以生肌敛疮　该法主要针对部分患者伴有胃黏膜糜烂状态，常用珍珠粉、白及等收敛生肌，以保护胃黏膜，促进糜烂处尽早愈合。

（6）辅以解毒散结　因肠上皮化生、不典型增生属于癌前病变，故高老师常按照治疗肿瘤的原则来用药，即在扶正的基础上加解毒散结药，如白屈菜、重楼、白花蛇舌草、浙贝母等。现代药理研究证实这些药均具有一定的抗肿瘤活性^［8-10］。

此外，对于慢性萎缩性胃炎高老师主张长期用药，一般至少服药3～6个月为好。此外，患者应戒烟、戒酒，饮食忌辛辣等刺激性食品，并嘱患者精神上勿过于焦虑紧张，方能有利于病情改善。

　　（王文娟　整理）

参　考　文　献

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