6. 克罗恩病辨治体会

克罗恩病是一种肠道炎症性疾病，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、肉芽肿性肠炎、节段性肠炎等。该病原因不明，在不同种族之间发病率有明显差别，近年来我国发病率也呈逐年增长趋势。该病在胃肠道的任何部位均可发生，尤其好发于右半结肠和末端回肠。临床主要表现为腹泻、腹痛、肠梗阻等。该病易反复发作，病程多迁延，不易根治。现代医学尚无特殊治疗方法，以对症和支持治疗来缓解相关症状。

克罗恩病在中医属于“泄泻”“腹痛”范畴，近代医家多以“肠痈”“肛痈”等辨识本病。高老认为肠痈尚属贴切。《素问·厥论》曰：“肠痈，痈疽之发肠部者。”《金匮要略》提到：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者脓未成，可下之，当有血。”

高老师认为，克罗恩病多由于生冷并进，或饥饱劳伤，或感受外邪后，肠胃受伤，脾胃虚弱，运化失常，中焦气郁食滞而致。若情志失调，土虚木乘，肝旺克脾，气机不通，夹湿、热、食、痰、瘀，阻滞于肠道，可致痛泄；若久病体虚，气血壅滞，湿邪内蕴，脾胃虚弱，升降失司，清浊不分则久泻。该病属于本虚而标实，本虚实质为脾虚，标实则为肝气旺盛、湿热内蕴，伴气血瘀滞。根据该病的病因病机，可分为脾虚肝旺型、湿热蕴结型、脾肾两虚型三证。

（1）脾虚肝旺型　多见大便泄泻，腹痛肠鸣，时有带血，疲乏困倦，泻必腹痛，泻后痛缓（或泻后仍腹痛），舌质淡红舌苔薄白，脉弦。治宜柔肝健脾，调理气血。处方用痛泻药方加味。常用药物：生黄芪、白芍、白术、防风、陈皮、鸡内金、葛根、白芷、藿香、甘草等。

（2）湿热蕴结型　多见泄下急迫，肠鸣腹痛，肛门灼热，时有带血，或泄而不爽，舌质红苔黄，脉滑。治以清利湿热，调理气机。处方宜选用葛根黄芩黄连汤加味。常用处方药物：葛根、黄连、黄芩、白芍、白术、川芎、仙鹤草、佩兰、白芷、甘草。

（3）脾肾两虚型　多见腹泻，肠鸣腹痛，大便带血，泻下有未消化食物，便血色淡红，食后脘腹胀满，腰膝酸软，消瘦乏力，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细。治疗拟补脾益肾，调理气血。方用参苓白术散加减。常用处方药物：生黄芪、白芍、白术、柴胡、芡实、砂仁、仙鹤草、白及、甘草。

由于克罗恩病临床较为少见，目前尚无大样本的研究观察报道，对于诊治的规律，仍处于探索阶段，有待进一步观察总结。

　　（张　焱　整理）