8. 慢性肾病辨治体会

慢性肾病是绝大多数肾脏疾病（如肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾肾病）慢性期的临床总称。其诊断标准为：肾损害（病理、血、尿、影像学异常）≥3个月；肾小球滤过率（GFR）<60ml/（min·1.73m²），持续时间≥3个月。具有以上两条的任何一条者即可诊断^［1］。慢性肾病的临床表现繁多，主要有蛋白尿、血尿、水肿、高血压、贫血等^［2］。

慢性肾病属于“水肿”“尿浊”“腰痛”“眩晕”“血尿”“虚劳”“癃闭”“关格”等范畴^［1］。中医认为其发病多因先天不足，后天失养或烦劳过度，损伤正气，或久病失治、误治，致使内外邪毒瘀阻肾络，肾脏受损、功能失司而致。其病机为肺脾肾亏虚，以致湿热、痰浊、水毒、瘀血内停^［1］。

高老师临床治疗慢性肾病的用药思路如下。

（1）补肾精，益肾气　中医认为“肾藏精，主蛰，为封藏之本”，肾精化生肾气，肾为元气之根。慢性肾病患者肾脏元气亏虚，失于封藏，而出现腰痛、夜尿频、全身乏力、蛋白尿等症状，治应补肾益气固精为法。高老师常用五子衍宗丸为基础方，该方源于唐代，记载于《悬解录》中，由枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子、五味子组成，其中枸杞子、菟丝子补肾，覆盆子、五味子敛肾固精，车前子利尿固精，诸药共奏补肾益精之功效。若偏肾阴虚者，可加女贞子、墨旱莲、生地黄、熟地黄、山茱萸等；偏肾阳虚者，可加补骨脂、肉苁蓉、淫羊藿等。

（2）泻肾浊，以泻为补　肾主水，主持调控全身水液代谢。慢性肾脏病患者肾气亏虚，气不布津，主水功能失司，导致水液运行、输布、排泄障碍，水湿停蓄三焦而出现水肿、尿少、肾功能异常等表现。水湿内停日久则化为浊毒，可进一步损伤机体正气，加重肾气亏虚的程度。故在补肾气的基础上，还应利湿泻浊，通过通泻水湿浊毒达到“以泻为补”的目的。高老师常用茯苓、猪苓、泽泻、瞿麦、车前草等利水渗湿，对于偏湿热者则加车前草、赤小豆、黄柏、土茯苓、槐花等。已故名老中医赵炳南认为，车前子有“利肾浊而补肾气”之功，可用以“肾病以泻为补”的辅助诠释。

（3）肺肾金水共调　肺属金，肾属水，金能生水；肾主水而为水之下源，肺通调水道而为水之上源。因肺肾两脏功能密切相关，故高老师主张治疗慢性肾病应肺肾共调。他常在补肾的同时并用黄芪、沙参调补肺气；用桔梗配车前草，桔梗入肺而宣通肺气，车前草入肾以清利水湿，二者相配可起到上开下利之功效。此外，高老师认为水湿浊邪停留体内，必须利湿以使邪有出路，因肺与大肠相表里，故常用大黄通腑泻浊，使水湿之邪从大肠排出。

（4）先后天脾肾双补　肾所藏之精，既有先天之精，又含后天之精，后天之精的化生与脾密切相关，脾又有运化水湿之功，故高老师治疗慢性肾病还同时注重培补先后天，即在补肾的基础上选用黄芪、白术、茯苓、薏苡仁、山药等以健脾益气利湿。

（5）散瘀血，以通肾络　慢性肾病病程日久。中医有“久病入络”“久病多瘀”之说，本病主要是毒邪瘀阻肾络以致肾失所养，故在治疗时酌加大黄、红花、牛膝、益母草、莪术、三七等活血化瘀通络之品，当归、川芎、赤芍、白芍、鸡血藤、丹参等养血活血药，使肾络瘀阻得以化散，气血流通，肾络舒畅，久病自愈。

　　（王文娟　整理）

参　考　文　献

［1］　白乌兰.慢性肾脏病中医药研究新进展.内蒙古中医药，2010，（3）：123-125.

［2］　任月红，樊东哲，于俊生.从络病理论论治慢性肾脏病.江苏中医药，2011，43（4）：9-10.