9.甲状腺功能亢进症辨治体会

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺本身产生甲状腺激素过多，引起的甲状腺毒症，以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的综合症候。临床表现有甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、眼部症候三个方面，伴有心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力、情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手足颤抖、甲状腺肿或肿大，女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称或不对称性，随吞咽动作上下移动。临床治疗甲亢多以他巴唑、丙硫氧嘧啶等药物治疗，疗程也较长。

甲状腺功能亢进症属于中医“瘿病”范畴，多因情志内伤，饮食或水土失宜，以致气滞、痰凝、瘀血结于颈前所致。高老师认为，在现代生活和工作中，人们压力较大，精神过度紧张，以致情志不舒，日久而致肝郁气滞，痰气交结而成气郁痰阻证；或肝气郁结，久郁湿热内生而为肝胆湿热证；或肝血耗伤日久，累及肾阴者为肝肾阴虚证；或阴血久虚，不能化气，致气阴两伤而为气阴两虚证。治以理气化痰、清利湿热，或以滋养肝肾、益气养阴为法。

（1）气郁痰阻证　表现为颈前肿大，质软而胀，胸闷太息，两胁窜痛，舌苔白而满布，脉弦滑。治以理气化痰。高老师自拟疏肝化痰汤加减。方中柴胡、香附、延胡索疏肝解郁；黄芩、炒栀子清肝热；白芍、郁金养血活血柔肝；浙贝母、珍珠母、生牡蛎化痰软坚散结。兼见血虚头晕、心悸者，加当归、生地黄；脾气急躁者，加龙胆以清肝胆实火。

（2）肝胆湿热证　表现为颈前肿大，烦急易怒，口苦多汗，手颤面热，舌红苔黄厚或腻，脉弦。治以清利湿热。多用茵陈蒿汤加减。方中茵陈、栀子、黄芩清利肝胆湿热；柴胡、陈皮疏肝理气；丹参、牡丹皮凉血活血；白术、生甘草健脾和胃。手颤严重者，加钩藤、白蒺藜；多食易饥者，加知母、黄连。

（3）肝肾阴虚证　表现为颈前肿大或大或小，头晕烦急，腰酸膝软，口干多汗，舌红苔少，脉细弦。治以滋养肝肾为主。多用二至丸加味。女贞子、墨旱莲、生地黄、石斛、白芍滋养肝肾；黄柏、知母清肝热；丹参凉血活血化瘀。失眠者加酸枣仁；手足颤者加钩藤、珍珠母。

（4）气阴两虚证　表现为颈前肿大或大或小，头晕神疲，气短乏力，口干心悸，舌淡红苔薄白，脉沉细。治以益气养阴。高老师多用增液汤加味。黄芪、甘草健脾益气；白芍、生地黄、麦冬、玄参养阴生津；香附理气舒肝；丹参、川芎养血活血。头晕甚者加钩藤；便溏者加苍术、炒山药。

　　（张　焱　整理）