10. 代谢综合征辨治体会

代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、糖类等物质出现代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病、心脑血管病的危险因素，是多种代谢紊乱集于一身的症候群，包括高体重、高血糖、高血压、高脂血症、高血黏稠度、高尿酸血症、脂肪肝和高胰岛素血症。

高老师认为，代谢综合征是常见的现代生活方式病，多因肝脾功能失调所致。肝木脾土同居中州，不良的现代生活方式，如高热量饮食、起居不节、精神压力过大等，致使患者过食肥甘厚味，食而不运，脂膏留积，一方面引起肝疏泄不利，另一方面损伤脾胃功能，脾虚胃弱，运化失司，水谷精微酿成痰湿，日久化为痰热；或因过度忧思，伤及脾气，致使气血化源不足；或精神压力过大以致肝郁不舒，郁结化火，肝旺则横逆犯脾，使脾气更虚而出现上述一系列症状。日久失于调治，渐至气虚血瘀，尚可出现心脑血管的病变。因此，在代谢综合征的形成及发展过程中，肥食少动为外在因素，脾胃虚损为内因，肝气郁结是致病关键，痰湿热瘀是病理产物。代谢综合征的根本主要责之于肝脾两脏，痰湿蕴热为标。发病早期若失于治疗，则病情发展以致气血不足、痰瘀互结，以致并发心脑血管性损伤。

高老常按以下三种证型论治。

（1）湿热内蕴证　症见眩晕，烦急，口渴，便秘，舌质红，苔白厚或黄厚腻，脉弦。治以疏肝健脾、清利湿热为主。高老师曾跟随关幼波老前辈学习多年，对于肝旺脾虚夹杂湿热证有独特的辨治思想，善用茵陈蒿汤加味。常用药为：生黄芪、茵陈、炒栀子、大黄、白术、当归、柴胡、泽泻、甘草等。若痰湿重者，加天麻、半夏；过肥者，加荷叶、猪苓。

（2）脾虚湿困证　症见身体肥腴，周身困乏，头重身困，舌淡胖，苔白厚或腻，脉滑。治以益气健脾、芳香化湿为主。以藿香正气散加减、常用药为：生黄芪、白术、苍术、茯苓、厚朴、紫苏梗、藿香、陈皮等。乏力甚者，加仙鹤草、当归；有瘀滞者，加莪术、泽兰。

（3）气虚痰瘀证　多合并胸痹、中风等病证，症见胸闷胸痛，心悸气短，动则加重，唇舌紫暗；或见半身麻木，重则活动不利，言语謇涩；或腰膝酸痛，肢肿尿少，舌质暗淡，舌苔薄白，脉沉细。治以益气养血、活血化痰为主。症见胸痹者，以瓜蒌薤白半夏汤加减，中风者以补阳还五汤加减，常用药为：生黄芪、白术、当归、柴胡、黄芩、半夏、丹参、莪术、甘草等。胸闷疼痛为主者，加薤白、瓜蒌；心悸甚者，加太子参、麦冬、五味子；半身偏瘫者，加地龙、红花、赤芍；肢体浮肿者，加车前子、茯苓、泽泻。

　　（张　焱　整理）