14. 诊治肿瘤的用药规律

高老师治疗肿瘤的基本原则是扶正与祛邪相结合。扶正包括补气、温阳、养血、养阴、健脾和胃等法；祛邪包括理气、活血、消食、清热解毒、利湿、化痰、散结等法。高老师认为，中西医结合共同治疗肿瘤才能达到最佳疗效，使患者受益最大。因此对于能够采用手术、放化疗等现代手段治疗的患者，都主张同时采用中药配合治疗，对于化疗可以达到减毒、增效的功效；而对于失去手术或放化疗机会的患者，则以中药为主进行辨证治疗，以达到提高患者生活质量、延长生存时间、带瘤生存的目的。这种治疗思维来源于某西医知名专家在学中医之后，经过半年多在北京中医医院肿瘤科实习之后的一些话。他说“我亲眼看到的结果是：单纯的中药和单纯的西药，都不如中药加西药的临床效果好……”

（1）不同阶段的用药规律　对于肿瘤患者，高老师主要依据患者近期是否有手术史、放化疗史等。

①肿瘤术后恢复期：中医认为肿瘤是正气亏虚，脏腑功能失调，邪毒凝聚所致。已经手术切除者，高老师认为邪毒虽已去除，但手术仍属于金刃所伤，加之术中失血，患者机体正气又被进一步耗伤，故术后多表现为气阴两虚、气血两虚或脾肾两虚等证。治疗应扶正固本为主，辨别气、血、阴、阳及脏腑定位，分别施以益气、养血、养阴、健脾、补肾等法。通过培补正气、调理气血，可以有效改善患者神疲乏力、易感冒、纳少、头晕、心悸、失眠、烦热、口干口渴、大便干、腰酸腿软、下肢无力、尿频等不同症状，有利于机体正气的提高，又可有利于祛除或抑制体内残留的邪毒（癌细胞）。为防止微量残余的肿瘤细胞通过血行播散，还要适当配合活血化瘀、清热解毒等法，以达到预防肿瘤复发、转移的期待。常用中药如黄芪、白术、茯苓、甘草、仙鹤草、葛根、升麻、泽泻等补气健脾、升清、利湿泻浊药；当归、丹参、白芍等养血活血药；柴胡、黄芩、陈皮、防风等疏肝理气药；白屈菜、重楼、龙葵、金荞麦、冬凌草等清热解毒药。

②肿瘤放化疗期：放化疗不良反应较大，患者接受治疗后可出现各种不良反应，常见如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、口腔溃疡等消化系统反应；血细胞减少、易感染等血液及免疫系统反应；感觉异常、肢端麻木、头痛、焦虑等神经系统反应；心慌心悸、胸闷等循环系统反应；闭经等内分泌系统反应等。高老师认为对于接受放化疗患者的中药治疗，应以减毒增效为主要目标，通过调理后天脾胃、调理气血、养护阴津以扶正，减轻放化疗不良反应，使患者顺利完成疗程。常用中药如黄芪、白术、茯苓、甘草、鸡内金、葛根、升麻、仙鹤草等健脾和胃、升阳止泻药；柴胡、黄芩、陈皮、防风等疏肝理气药；北沙参、石斛、麦冬等养阴生津药；当归、丹参、白芍等养血活血药。与肿瘤术后用药相比，高老师此期用药更突出了健脾和胃、益气养阴之法。

③肿瘤保守治疗期：采取保守治疗的肿瘤患者，有的为肿瘤晚期失去手术机会不能进行手术者；有的因年龄、身体状况、经济条件、家庭情况、思想认识等原因而拒绝手术者；有的既往有肿瘤手术或放化疗史，但近期又出现复发转移者。这些患者多为正虚明显而邪毒内盛，治疗时仍应以提高患者生活质量、延长生存时间、带瘤生存为主要目标，可采取益气养血、健脾和胃、宁心安神、培补脾肾等扶正固本之法，同时配合活血、解毒、散结等抗癌之法。常用中药如黄芪、白术、茯苓、甘草、鸡内金、葛根等健脾益气药；柴胡、黄芩、陈皮等疏肝理气药；当归、丹参、白芍等养血活血药；并加白屈菜、金荞麦、龙葵、草河车等清热解毒药。与放化疗期间用药相比，此阶段加强了解毒抗癌的作用。

（2）不同种类肿瘤用药规律

①呼吸系肿瘤：以肺癌为多见。高老师治疗肺癌注重从气血调治，通过调整脾与肺、肝与肺的生理关系，达到补肺、治肺的目的。常用药如生黄芪、白术、葛根、甘草、鸡内金、陈皮、柴胡健脾补气、理气和胃，培土以生金；当归、白芍、丹参、沙参、麦冬滋阴养血、扶正固本；金荞麦、黄芩、桔梗清肺化痰；白屈菜、龙葵清热解毒。

②消化系肿瘤：如胃癌、结肠癌、肝癌、胆囊胆管癌、胰腺癌、食管癌、直肠癌、肛管癌等。高老师治疗胃癌主要从健脾益气、疏肝、和胃、养阴、活血着手；治疗结肠癌在补气血、升清阳的基础上，加强了清利肠腑湿热的作用；治疗肝癌主要从调理肝脾、清利肝经湿热入手；治疗胆囊胆管癌侧重于调理肝胆、脾胃；治疗胰腺癌亦从肝脾着手；治疗食管癌侧重于健脾和胃。

③泌尿系肿瘤：包括肾癌、膀胱癌、前列腺癌。高老师治疗肾癌主要从脾肾、肝肾之间的关系入手。常用药如黄芪、白术、甘草、陈皮、防风、延胡索、葛根、升麻、仙鹤草等疏肝健脾、利湿升清；白芍、当归、丹参、沙参等养阴活血；白屈菜、重楼、金荞麦、龙葵等清热解毒；桑寄生、续断等补肾益精。

④内分泌系肿瘤：包括甲状腺癌、肾上腺癌。高老师治疗甲状腺癌的思路，仍然是从健脾补气养血入手，在此基础上酌加活血、理气、解毒、散结之品。

⑤血液系肿瘤：包括淋巴瘤、骨髓瘤。高老师治疗淋巴瘤，主要从健脾益气养血、活血解毒入手。

⑥妇科肿瘤：包括乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、绒毛膜癌、子宫内膜癌、盆腔癌。高老师治疗乳腺癌主要以健脾益气养血、疏肝理气活血为治疗方向；治疗宫颈癌则侧重于从脾胃、从气血调治。

⑦头面颈部肿瘤：包括脑神经胶质瘤、声带癌、上颚癌、牙龈癌、舌癌、颊黏膜癌、舌下腺癌、下咽癌、脑膜瘤、头骨肉瘤、颈部癌等。高老师治疗脑神经胶质瘤主要从疏肝健脾、益气养血养阴入手治疗。

总之，高老师主张中西医结合治疗肿瘤，以提高患者生活质量，延长生存时间，达到“人瘤共存”为目的。治疗肿瘤的总原则是扶正兼祛邪，但应根据手术、放化疗、保守治疗等不同阶段有所侧重：术后患者应扶正固本为主，佐以活血、解毒；放化疗患者则以调理脾胃、气血、阴津为主，以减轻不良反应；保守治疗者则应扶正的同时配合活血、解毒、散结之法。对于不同系统的肿瘤，高老师在补气、养血、养阴的基础上，常根据肿瘤所涉及的脏腑及病邪的差异而分别采用健脾、清肺、疏肝、补肾、和胃、利胆、清肠、理气、活血、清热、利湿、解毒、散结等方法。

　　（王文娟　整理）