五、颅内静脉窦血栓形成

【概述】

脑循环由供应血液的脑动脉系统和回流血液的静脉系统组成，脑的静脉系统主要包括脑静脉及其汇入的静脉窦。颅内静脉窦血栓形成（thrombosis of intracranial venous sinus）是脑血管病的一种特殊类型，可分为静脉窦和脑静脉血栓形成两种，按病变的性质可分为非炎症性和炎症性两类，炎症性又称作化脓性静脉血栓炎或血栓性静脉炎和静脉窦炎。常起病于消耗性疾病、脑外伤、产褥期、血液病、心脏病、眼鼻颜面部感染、脑膜炎、败血症等之后。婴幼儿、老年体弱、产后妇女、慢性病体弱患者易发。

【诊断】

（1）急性或亚急性起病，常有眼鼻颜面部感染、脑膜炎、败血症、消耗性疾病、脑外伤、产褥期、血液病、心脏病等原发病病史及临床症状体征。

（2）全身性症状　不规则发热寒战、全身酸痛、萎靡乏力、消瘦等。

（3）颅内高压症状　部分患者有头痛、呕吐、抽搐、意识障碍，严重者可引起致命性的脑疝的危险。

（4）根据影响不同静脉窦临床表现不同类型的综合症状，常见的几种表现如下。

①海绵窦血栓形成：多继发于眼鼻面部感染，表现眼球突出、眼睑眼眶眶周结膜充血水肿，眼底淤血水肿，眼球运动受限，瞳孔散大，面部感觉障碍等。X线片示蝶骨脊破坏或增生，CT检查可确诊。

②横窦与乙状窦血栓形成：多继发于化脓性中耳炎或乳窦炎，表现吞咽困难、饮水呛咳、构音不清、同侧眼球外展困难等。脑脊液压力升高，白细胞、蛋白升高，压颈试验病侧出现阻塞现象。

③上矢状窦血栓形成：颅内高压症状、意识障碍突出，可伴癫痫（抽搐等）发作，出现对侧偏瘫、偏侧麻木。

④大脑皮质静脉血栓形成：多由静脉窦血栓扩展而来，表现头痛、呕吐、精神异常、部分性癫痫发作（一侧肢体抽搐等）、肢体瘫痪、感觉障碍、意识障碍甚至昏迷等。

颅脑CT、颅脑磁共振成像（MRI）、颅脑磁共振血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）有助确诊。

【急救与治疗】

（1）非炎症性静脉窦和脑静脉血栓形成的用药主要遵循治疗脑水肿、抗凝治疗、扩容剂、对症治疗及合并症的治疗原则选择。

（2）炎症性脑静脉和静脉窦血栓形成（化脓性静脉血栓炎或血栓性静脉炎和静脉窦炎）应选用合适的抗生素对原发感染和静脉炎进行治疗，原发病的治疗还包括对消耗性疾病、脑外伤、产褥期、血液病、心脏病、眼鼻颜面部感染、脑膜炎、败血症等的治疗用药。

（3）对于婴幼儿、老年体弱、慢性病体弱患者应给予必要的支持（包括免疫球蛋白、人白蛋白注射液等）。