- 职业性尘肺病临床诊治实用手册
- 李颖 罗光明 张贻瑞主编
- 11字
- 2020-08-28 02:23:29
第一篇 总论
第一章 呼吸系统疾病概论
第一节 呼吸系统的组成与结构功能特点
人体通常被表述为八大系统:运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、脉管系统、神经系统和内分泌系统。不同系统具有不同特点并各司不同功能,但相互联系、相互协调以保证生命机体的高度完整一致性,其中呼吸系统的主要功能是进行气体交换,即吸入氧气并排出二氧化碳。呼吸系统的其他功能有嗅觉、发声、内分泌及协助静脉血回流入心脏等。
呼吸系统是由上、下呼吸道和肺共同构成的一大系统。上呼吸道包括鼻、咽和喉,下呼吸道包括气管和各级支气管。肺由肺实质和肺间质构成,肺实质就是指支气管树和肺泡;肺间质则包括结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经等。
解剖学上,气管—支气管—肺很有特点。
气管起自环状软骨下缘约平第6颈椎下缘,向下至胸骨角平面约平第4胸椎体下缘处,于气管杈分成左、右主支气管。成年男性和女性气管全长平均值分别是10.31cm和9.71cm,气管以胸廓上口为界,分为颈部和胸部。在气管杈的内面,有一矢状位向上的半月状嵴称为气管隆嵴,略偏向左侧,是支气管镜检查时判断气管分叉的重要标志。
支气管是气管分出的各级分支,其中一级分支就是左、右主支气管。左主支气管男性平均长4.8cm,女性平均长4.5cm;右主支气管男性平均长2.1cm,女性平均长1.9cm。气管中线与主支气管下缘间夹角称嵴下角,无论男女,左嵴下角比右嵴下角都要大。左、右主支气管的主要区别有:右主支气管短而粗,嵴下角小,走行较直,经气管进入的异物多坠入右主支气管;左主支气管细而长,嵴下角大,斜行。
支气管树在肺门处,左、右主支气管分出次级支气管,进入肺叶,称为肺叶支气管;肺叶支气管在肺叶内再分出次级支气管,称为肺段支气管;全部各级支气管在肺叶内如此反复分支形成树状,故称为支气管树。
支气管肺段(简称肺段)是指每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织的总称。支气管肺段呈圆锥形,尖端指向肺门,底朝向肺的表面,构成肺的形态学和功能学的独立单位。一般讲,左、右肺各有10个肺段(少数情况下,左肺出现共干肺段支气管,如后段与尖段、前底段与内侧底段支气管形成共干,此时左肺就只有8个肺段)。临床上常以支气管肺段为单位进行手术切除。
肺呈圆锥形,有一尖、一底、三面和三缘。一尖即肺尖,经胸廓上口突入颈根部,在锁骨中内1/3交界处向上伸至锁骨上方达2.5cm;一底即肺底,位于横膈之上,受膈肌影响肺底呈半月形凹陷;三面即是膈面(就是肺底)、肋面(与胸廓外侧壁和前后壁相邻)和纵隔面(内侧面),纵隔面中央椭圆形凹陷称为肺门,肺门是支气管、血管、神经和淋巴管等出入的门户,这些结构被结缔组织包裹,称肺根,从前到后看,左右肺根的结构排列相同,上肺静脉、肺动脉和主支气管,从上到下看,左右肺根的结构排列有别,左肺根是肺动脉、左主支气管和下肺静脉,右肺根是上叶支气管、肺动脉和肺静脉;三缘即前缘、后缘和下缘。
胸膜是衬覆于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面和肺表面等部位的一层浆膜,其中覆于肺表面的胸膜部分称脏胸膜,而覆于其他部位的胸膜部分称壁胸膜,壁胸膜与脏胸膜之间密闭、狭窄而呈负压的腔隙称胸膜腔,胸膜腔是个潜在的腔隙,正常情况下只有很少量浆液,可减少壁胸膜与脏胸膜的摩擦。