五、痛 风

痛风是一组嘌呤代谢系统紊乱所致的疾病，由于血尿酸过高，尿酸以钠盐形式沉积于组织造成的多种病变，包括急性痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性尿路结石等。痛风属中医痹证范畴，中医学认为痛风系湿浊瘀阻，留滞关节经络，气血不畅所致。

湿浊痰瘀

关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减，关节不可屈伸，局部皮肤色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。

丹溪痛风加减方

【药物组成】苍术、黄柏、防己、威灵仙、泽泻、车前子各15克，制南星6克，川芎、桃仁、红花、羌活、桂枝各10克，土茯苓25克，萆薢20克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】方中苍术、黄柏清热燥湿；防己善走下行，清泄下焦膀胱湿热，宣滞通脉，长蠲肢节痹痛；土茯苓甘淡性平，主入脾、胃二经，可搜毒外泄，助升清降浊；萆薢、车前子甘性平，主入肾、膀胱二经，渗利湿热而长于分清泌浊；泽泻甘淡渗湿，泄肾间相火以存阴液；制南星祛经络骨节之风痰；川芎行血中之气；桃仁、红花活血化瘀；威灵仙通行十二经脉，能宣壅导滞，与羌活、桂枝温经通络、祛风胜湿，缓解关节肿痛。诸药合用，共奏泄浊利湿活血之功。

湿热蕴结，瘀血阻络

高尿酸血症，急性关节炎反复发作，痛风石形成，慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变。

当归拈痛汤

【药物组成】当归15克，羌活10克，防风10克，葛根30克，知母10克，泽泻10克，猪苓10克，白术15克，苍术15克，黄芩10克，苦参10克，党参15克，甘草6克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】方中以羌活、防风祛风胜湿、通络止痛，苦参清热利湿、通利关节，共为主药。黄芩利水渗湿，加强清热祛湿之力；葛根解热生津；知母清热润燥，既助清热之功，又防苦寒燥湿之品伤津耗液；佐以白术、苍术健脾燥湿，使湿邪得以运化；党参、当归益气养血，以扶正祛邪，且可使诸药燥利而不伤气血；以甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热除湿、活血祛瘀、通络止痛之功效，使湿热清，瘀血去，经络通，则诸症自愈。

风湿热型

关节肿痛灼热，局部暗红，痛处不定，活动受限，烦躁口干，小便黄，舌红苔白腻兼黄，脉偏数。

桂枝芍药知母汤加减

【药物组成】桂枝10克，白芍15克，麻黄6克，白术12克，知母10克，防风10克，附子6克，黄柏10克，川牛膝15克，防己10克，薏苡仁30克，制乳香、制没药各6~10克，甘草6克。

【制用方法】每日1剂，水煎2次，将2次滤液混合分3次温服。再将药渣水煎第3次，取汁外敷局部30分钟。

【临证方解】方中桂枝、麻黄、防风祛风而温散在表之湿；附子助阳除湿；白术伍麻黄，其量大于麻黄，既行表里之湿，又防麻黄发汗太过；黄柏、薏苡仁、防己清热利湿；知母、白芍养阴清热，并防辛温太过伤阴；乳香、没药、川牛膝活血通络止痛；甘草调和诸药，且与白芍相配缓急止痛。诸药配伍，寒热并用，散收结合，标本同治，共奏祛风除湿清热、活血通络止痛之功。

寒湿型

关节痛剧，肿大畸形，活动受限，局部无红热，得温痛减，遇寒痛剧，形寒畏冷，小便清，舌质暗淡，苔白腻，脉沉弦。

乌头汤加味

【药物组成】制川乌10~15克，白芍20克，麻黄5~10克，黄芪15克，细辛3~6克，白术15克，白芥子10克，薏苡仁30克，川牛膝10克，炮穿山甲10克，当归10克，三七10克，甘草6克。

【制用方法】每日1剂，以蜂蜜1勺加水先煎川乌约1小时，然后将他药加入同煎30分钟，滤汁后，再加水煎第2次，将2次汁液混合后分3次温服。药渣复以水煎第3次，取汁趁热外敷患处30分钟。

【临证方解】方中川乌、细辛温经散寒，除湿止痛；麻黄辛温宣散，使寒湿从表而去；白术配麻黄行表里之湿；黄芪益气固卫，助川乌、细辛温经止痛，并与白术共同制约辛温发散太过；薏苡仁健脾利湿；白芥子、川牛膝、炮穿山甲、当归、三七化痰通络，活血止痛；甘草调和诸药，并与白芍相伍酸甘化阴，既防温燥伤阴，又可缓急止痛。诸药共奏散寒除湿、活血通络之效。

湿热蕴结或瘀热阻滞

下肢小关节猝然红肿热痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红，苔黄腻，脉滑数（湿热蕴结者）。或关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，病灶周围或有块瘰硬结，肌肤干燥，皮色暗黧，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦（瘀热阻滞者）。

痛风速效汤

【药物组成】黄柏10克，苍术15克，薏苡仁30克，牛膝15克，土茯苓30克，萆薢15克，山慈菇15克，生地黄15克，赤芍15克，牡丹皮10克，秦艽10克，威灵仙15克，浙贝母15克，僵蚕15克，蒲公英30克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】方中土茯苓、山慈菇、黄柏、蒲公英、薏苡仁清热利湿解毒，土茯苓既能解毒，又能除湿通络，《本草纲目》谓其“祛风湿，利关节，治拘挛骨痛，恶疮痛肿”。萆薢、苍术、薏苡仁利湿化浊；生地黄、赤芍、牡丹皮、牛膝凉血活血；浙贝母、僵蚕化痰散结；秦艽、威灵仙祛风除湿止痛。现代药理学研究证实，山慈菇含秋水仙碱，对急性痛风发作控制良好。土茯苓、萆薢、黄柏、苍术、薏苡仁、威灵仙等能加快尿酸溶解与排泄。