十一、肺结核

现代肺结核咯血患者大多已予正规抗痨治疗，其午后潮热、五心烦热等阴虚火旺症状已不多见。而抗痨药物虽可较快抑制结核杆菌，但对已受损的肺组织、血管等并不能很快修复或钙化。故虽发热已退，痰菌阴转，仍有咯血现象。肺结核咯血属中医“血证”、“虚劳”范畴。本病属中医“肺痨”范畴，对于本病的辨证，临床总以肺阴亏损多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，气阴耗伤，甚至阴阳两虚。

肺阴亏损

1.痰热壅肺，气滞湿阻

每日寒热起伏，热起左胸憋闷，咳嗽阵作，痰黄量多，寐差，食欲不振，大便欠调，月经短促、量少。舌苔黄腻，左脉弦滑。

小柴胡汤合三仁汤加减

【药物组成】柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，桔梗10克，连翘10克，蒲公英15克，紫苏梗、紫苏子各6克，白芷10克，赤芍10克，白蒺藜15克，白蔻仁6克，枳壳10克，厚朴15克，百部10克，川贝母8克，生薏苡仁20克，牡丹皮10克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】选用小柴胡汤之柴胡、半夏、黄芩和解清热；以蒲公英、白芷、百部、川贝母解毒化痰；以紫苏子、紫苏梗、厚朴、枳壳开胸理气；以赤芍、牡丹皮凉血活血；以桔梗、白蔻仁、生薏苡仁宣上、畅中、利下，使邪有出路。

2.肺阴亏虚，阴虚火旺

咳嗽，咳痰，咯血，消瘦，胸闷，气促，盗汗，潮热。

自拟养肺丸

【药物组成】瓜蒌仁300克，白及100克，白果100克，桔梗75克，百合100克，淮山药150克，鸡内金100克，黄精75克，砂仁50克，田七100克。

【制用方法】上药共研细末过筛，加蜂蜜适量，炼制成每丸重7.5克的蜜丸。每次服用1~2丸，每日3次。

【临证方解】方中白果、白及收敛肺气、止咳定喘，主治肺虚咳喘；瓜蒌仁宽胸润肺化痰、利咽止咳，主治咳嗽多痰；百合、桔梗润肺止咳，主治劳嗽咳血；田七活血止血，能治咳血；黄精、淮山药、鸡内金、砂仁能补脾养肺、行气调中，也能治肺虚咳嗽，提高消化功能。以上诸药合用能补中益气，健脾祛痰，滋阴润肺，止咳化痰，利肺止血，抗痨消炎。

阴虚火旺

1.阴虚火旺

咳嗽、咳痰、咯血、低热等结核病症状，舌质红绛而干，苔薄黄或剥，脉细数。

抗痨保肺丸

【药物组成】土鳖虫、紫河车各120克，百部180克，制何首乌、白及各450克（前5味共碾粉末），生地榆、葎草、黄精各180克。

【制用方法】上药煎取浓汁，泛丸[注]，烘干或晒干，每服9克，每日2~3次。

【临证方解】土鳖虫活血散瘀，能穿透厚壁空洞，推陈致新；配合白及补肺泄热，敛肺止血，逐瘀生新，消肿生肌；何首乌制用能滋补肝肾，李时珍谓其“功在地黄、天冬之上”；紫河车大补气血，《本草经疏》谓其“乃补阴阳两虚之药，有返本还元之功”，性虽温而不燥，有疗诸虚百损之功能；百部杀虫而不耗气血，有益于人，《滇南本草》谓其能“润肺，治肺热咳嗽，消痰定喘，止虚痨咳嗽，杀虫”，现代药理证明其能抗多种病菌且抑制结核杆菌；生地榆清热凉血，护胃抗痨，收敛止血。

2.肺结核顽固性咯血

呛咳气急，痰少质黏，时时咯血，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红盗汗，舌质红，苔薄黄，脉细数。

如遇患者咯血势急量大，仍须中西医结合急救处理。

泻火止血汤

【药物组成】黄芩、知母、牡丹皮、沙参、麦冬各12克，牛膝、百部各10克，白及10克，仙鹤草、百合各20克，阿胶15克，甘草6克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】黄芩、知母、牡丹皮泻阴火，白及、阿胶、仙鹤草止血生肌，百合、沙参、麦冬滋阴降火，牛膝引血下行，甘草益气养阴、调和诸药。全方有泻火止血、扶正生肌之功，标本兼治，临床收效较快。