十七、眩 晕

眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，通称“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐舟床，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则晕倒等症状。本病虚者多见，阴虚则易肝风内动，血少则脑失所养，精亏则髓海不足，均易导致眩晕。其次由于痰浊壅盛，或化火上蒙，亦可形成眩晕。临床常见分型有肝阳上亢、气（血）亏虚、肾精不足、痰浊（热）中阻等型。

肝阳上亢

头晕目眩，行走不稳，舌謇，说话吐字不清，夜难寐，下肢乏力，纳差，耳鸣，胸闷痰多，神情疲乏，面色暗红，舌暗苔黄腻，脉弦滑。

天麻钩藤饮合温胆汤

【药物组成】天麻15克，钩藤20克，法半夏15克，陈皮10克，茯苓15克，枳实15克，竹茹12克，党参15克，石菖蒲5克，炒酸枣仁20克，荷叶顶5个，葛根30克，甘草10克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】方中天麻、钩藤平肝息风；法半夏降逆和胃，燥湿化痰；竹茹清热化痰，止呕除烦；枳实、陈皮行气消痰，使痰随气下；配以茯苓健脾渗湿；党参补益元气；石菖蒲开窍豁痰，理气祛湿；炒酸枣仁宁心安神；荷叶顶清心除烦；葛根除烦止渴；甘草调和诸药。

熄风活血汤

【药物组成】羚羊角粉0.06克，钩藤9克，石决明15克，珍珠母30克，当归9克，赤芍9克，川芎5克，三七片5克，藿香9克，浙贝母9克，胆南星2克，姜半夏5克，黄连2克，吴茱萸1克，陈皮5克，佛手9克。

【制用方法】水煎服。羚羊角粉冲服；石决明、珍珠母先煎；藿香后下。

【临证方解】本方宗急则治其标之旨，以息风平肝药为首，佐以化痰通瘀，标本兼治。方中羚羊角粉咸寒，入肝经，最善平肝息风；钩藤苦寒以清热平肝，石决明、珍珠母清热息风，四药相须为用，平肝息风之效峻猛。当归、赤芍、川芎取意于四物汤，以白芍改赤芍以加强活血之效，三七活血化瘀，藿香芳香化湿，浙贝母、半夏化痰止呕，胆南星清热化痰，黄连、吴茱萸源于左金丸，苦辛降逆以消吞酸呕吐。诸药合用，恰中病机，故能见效。

气（血）亏虚

眩晕动则加剧，劳累即发，唇甲不华，兼见肢体拘急、关节酸痛等症，舌质淡，苔薄白，脉细弱或浮细。

六合汤

【药物组成】当归18克，熟地黄12克，川芎12克，白芍6克，秦艽3克，羌活6克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】本方用当归、川芎、地黄、白芍等补血以治本，佐秦艽、羌活祛风止眩以治标。上药共奏补中滋阴血之功。

痰浊（热）中阻

1.气虚夹痰

眩晕头重如蒙，劳累即发，唇甲不华，胸闷恶心，苔白腻，脉濡滑。

加味六君子汤

【药物组成】人参20克，白术10克，茯苓9克，炙甘草5克，大枣2枚，陈皮6克，生姜3片，半夏9克，荆芥穗9克。

【制用方法】水煎服。如痰盛加竹沥1勺。

【临证方解】本方用人参、白术、茯苓、甘草、大枣以补中气；陈皮、生姜、半夏以豁痰涎；佐以荆芥穗导引诸药至巅，清利头目以止眩晕。

2.痰热

眩晕，头目胀痛，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑。

桔梗枳壳汤

【药物组成】桔梗6克，枳壳9克，橘红9克，茯苓9克，天南星6克，半夏3克，黄芩18克，炙甘草5克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】本方用桔梗、枳壳、橘红、茯苓、天南星、半夏利气豁痰以治本；佐以黄芩清热，甘草泻火，二者治标。

3.阳虚水饮上泛

头晕目眩，轻时眼花，头重脚轻感，重则如坐车船，走路不稳，兼有畏寒、肢厥、困倦乏力，胃纳欠佳，胸闷作恶，舌黯红，苔白腻，脉沉弦。

苓桂术甘汤合泽泻汤加减

【药物组成】茯苓30克，桂枝10克，白术20克，甘草6克，泽泻10克，熟附子10克，干姜6克，党参15克，法半夏12克，蔓荆子10克，砂仁6克，川芎10克。

【制用方法】水煎服。熟附子先煎；砂仁后下。

【临证方解】方中熟附子、桂枝、干姜温阳散寒；用大剂量茯苓、白术、泽泻、党参以健脾行水；法半夏、砂仁健脾理气化痰；蔓荆子、川芎息风活血止眩；甘草调和诸药。此与仲景健脾温肾利水治眩相类。阳气温复，运化之力复职，则水湿之邪得以消除，诸症也随之消失。

4.痰浊中阻兼肝风上扰

初起头晕目眩，继则如坐车船，恶心不适，不能左顾右盼，睁眼则感天旋地转，稍动则呕吐频作，心烦意乱，食欲不振，舌淡、舌体稍肿胀、苔白滑腻，脉弦。

止眩汤

【药物组成】柴胡、白术、白芍、法半夏、竹茹各10克，陈皮6克，茯苓、枳实、黄芪各15克，桂枝5克，泽泻10克，生牡蛎25克，甘草3克。

【制用方法】水煎服。生牡蛎布包。

【临证方解】方中白芍养血柔肝、平肝潜阳，柴胡疏肝达郁，生牡蛎平肝潜阳息风，三药合用共奏柔肝息风之效；重用泽泻、茯苓利水除痰，白术、法半夏燥湿除痰，枳实、陈皮理气化痰，竹茹清热除痰，桂枝化气行水。以上诸药合用，共奏利水化痰定眩之效。黄芪补脾益气、升清降浊，甘草健脾和中，共奏健脾制水之效。久病入络，方中桂枝又可通经活络；眩晕常伴呕吐，方中法半夏、竹茹又均能止呕。诸药合用，具有柔肝息风、健脾化痰、止眩止呕之功。