二十六、胃溃疡

中医学认为本病由于情志抑郁，饮食不节，或因外邪侵扰，药物刺激，导致脾失健运，胃络受损而出现溃疡。以经常性胃脘疼痛为主要表现的内疡类疾病。祖国医学认为，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃阳气亏虚，失去温煦健运及化生气血之能，故诸症丛生。胃溃疡属中医“胃脘痛”、“反酸”、“嘈杂”、“痞满”范畴。本病病位在胃（脾），易涉及肝脏。因足阳明为多气多血之经，胃为水谷之海，寒温并蓄，五味兼收，故病因复杂，证候多端。

脾胃虚寒

胃脘部疼痛反复发作或骤然剧痛。多有饮食失调、劳累、感寒等病史。常伴嗳气、吞酸、脘腹胀满、大便不爽或大便褐黑色。

加味补中益气汤

【药物组成】炙黄芪15克，生黄芪15克，炙甘草12克，红参10克，当归15克，陈皮12克，升麻10克，柴胡10克，白术15克，白芍12克，白及15克，仙鹤草12克，蒲公英15克。

【制用方法】水煎服，红参蒸兑服。

【临证方解】方中以炙黄芪、生黄芪为君，炙黄芪补虚益气壮脾胃；生黄芪去肌热、活血生血，并有敛疮之功。干姜温中阳去里寒，能引血分药入血中气分而生血；红参补气健脾，能增强免疫功能和对有害因素的抵抗力；白术健脾益气生血，有升高白细胞和增强抗病能力的作用；炙甘草健脾益气解痉、抗溃疡活性，共为臣。佐以陈皮理气和胃，并可避免红参、白术、黄芪产生胸闷、中满、食欲不振之副作用；当归既可补血，又可活血，并有抑菌之功；白芍扶脾抑肝，养血荣筋，缓急止痛；蒲公英入肝、胃二经，消肿散结；白及质黏而涩，功专收敛止血，又能消肿生肌；仙鹤草味苦辛而涩，涩则能止，辛则能行，有“止血而不留瘀，瘀血去则新血生”之功；升麻、柴胡升下陷清阳，为方中之使药。全方合用，共奏补中益气、扶正驱邪、敛溃生肌、保护胃黏膜之功。

湿热痰瘀互结

胃脘部疼痛或胀满呈周期性、节律性发作，伴嗳气、反酸、恶心呕吐等症状。

加味半夏泻心汤

【药物组成】黄芩10克，黄连3克，半夏6克，干姜3克，木香6克，砂仁4克，白芍15克，蒲公英12克，三七粉2克，白及10克，海螵蛸10克。

【制用方法】水煎服，三七粉冲服。

【临证方解】方中半夏降逆除痞；黄连、黄芩清热燥湿；干姜温胃散寒；木香、砂仁加强和胃理气之功；白芍与甘草相配，缓急止痛、养血柔肝；蒲公英入胃，清热解毒，消痈散结又疏肝，寓治胃不忘疏肝之意；白及、海螵蛸收涩止血、敛疮生肌、制酸止痛，可抑制胃酸分泌、增强胃黏膜防御屏障、促进溃疡愈合；三七活血又能止血，可促进黏膜组织血液循环，消除溃疡及其周围组织的炎症，促进黏膜再生。

肝胃不和

胃脘部不适，疼痛呈规律性发作，嘈杂，吞酸呕逆，食欲改变。

钟乳石方

【药物组成】钟乳石30克，黄柏10克，肉桂5克，蒲公英30克，甘草6克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】方中钟乳石甘温入肾，温阳以暖脾，安五脏，补虚损；肉桂辛甘大热，入脾、胃两经，温肾阳，暖脾土，除冷积，通血脉；黄柏苦寒，入肾、膀胱、大肠经，清热燥湿，滋肾降火；蒲公英苦甘寒，入肝、胃二经，清热解毒且有健胃作用；甘草甘平，补中健脾，缓急止痛，调和诸药。诸药合用，苦寒泻热，辛甘散寒，寒热并调，补虚扶正，以达到阴阳调和的目的。

肝郁脾虚

上腹胀痛，纳谷不香，时而嗳气，略有泛酸，肢体乏力，面色暗滞，形体消瘦，大便溏薄。脉沉细而弦，舌质淡红，边有瘀点，舌苔薄白。

自拟疏肝健脾方

【药物组成】柴胡10克，白芍15克，延胡索10克，郁金10克，枳实6克，陈皮10克，怀山药20克，炒白术20克，石斛10克，海螵蛸30克，砂仁10克，焦三仙各15克，甘草5克。

【制用方法】水煎服，海螵蛸先煎。

【临证方解】方用柴胡、白芍、延胡索、郁金疏肝理气，怀山药、炒白术、石斛健运脾胃，枳实、陈皮、砂仁理气和胃，海螵蛸制酸，焦三仙消食开胃，甘草调和诸药。诸药共奏疏肝健脾和胃之功。