二十九、脂肪肝

脂肪肝是各种原因引起的肝脏脂肪代谢功能发生障碍，脂类物质的动态平衡失调，致使肝细胞内脂肪蓄积过多的一种病理状态。当脂类在肝内蓄积超过肝重的50%，或在组织学上40%以上的肝实质脂肪化时，均可称为脂肪肝。脂肪肝多归属中医“胁痛”、“痰证”、“湿阻”、“积聚”等范畴。脂肪肝多因过食厚味、饮食失节、嗜酒无度、情志不调等，导致脾失健运、肝失疏泄、肾之气化无权，水湿、痰湿、瘀血内停，化生脂浊，留着肝络而成。

痰湿内阻

乏力，食欲不振，肝区胀闷和/或隐痛，或无症状，或有肝脾肿大。舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。

参楂清浊汤

【药物组成】制何首乌10克，丹参15克，泽泻10克，山楂15克，陈皮10克，郁金10克，柴胡10克，当归12克，生黄芪15克，决明子10克，荷叶10克，葛根15克，白术10克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】方中生黄芪、白术、陈皮健脾运湿化痰；荷叶利湿化浊；柴胡、郁金、决明子疏肝理气解郁；何首乌补血养肝；丹参、葛根、当归活血祛瘀，消除血流瘀滞；山楂消食化积；泽泻淡渗利湿。诸药合用，共奏祛湿活血化痰、健脾疏肝之功。

痰瘀互结

肝区隐痛或钝痛，甚则刺痛。肝肋下可触及，边缘钝有压痛。伴有腹胀、纳差、乏力、腹泻等消化道症状，舌质红或暗红，舌苔腻或黄腻，脉弦滑或弦缓。

复方丹参养肝汤

【药物组成】丹参30克，山楂15~30克，郁金、麦芽、黄精各12克，泽泻、白茅根各15克，茯苓、神曲、猪苓各10克，陈皮6克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】方中重用丹参、山楂活血化瘀，消食化积；泽泻、茯苓、猪苓、白茅根清热利湿，渗利湿热使其从小便出；郁金舒肝解郁，化瘀止痛；神曲、麦芽、陈皮健脾消食，醒脾导滞；黄精健脾养血，润肺生津。全方共奏活血化瘀、舒肝解郁、清热利湿、消食化积之功。

肝脉瘀阻

乏力，肝区或痛或胀等不适感，善叹息，恶心纳呆，并随着情志变化而增减，肝脏肿大或不肿，舌质暗红，苔薄白腻，脉弦细。

降脂理肝汤

【药物组成】柴胡10克，茵陈15克，决明子10克，丹参20克，赤芍10克，生山楂20克，泽泻10克，陈皮10克，半夏10克，白术10克，茯苓15克，甘草6克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】柴胡、茵陈、决明子疏肝利胆，清利湿热，促进脂质降解；丹参、赤芍活血化瘀通络；生山楂消食化痰，散瘀行滞；泽泻甘淡渗湿，化浊降脂；陈皮、半夏理气化痰；白术、茯苓、甘草益气健脾，恢复中焦运化功能。诸药合用，共奏疏肝理气、活血化瘀、祛湿化痰之功。

脾虚失运

脘腹痞满，纳呆便溏，体倦乏力，面色萎黄，面目虚浮，舌体胖，舌苔润，脉细。

理气清脂汤

【药物组成】柴胡12克，决明子20克，茵陈30克，黄芪30克，金钱草30克，虎杖30克，生山楂30克，何首乌15克，郁金15克，丹参15克，白术10克，泽泻10克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】方中柴胡、茵陈疏肝利胆，促进脂质降解；何首乌、决明子、金钱草养血柔肝，清泄肝火，利湿不伤阴，活血不耗血，有利于肝脾功能复常；黄芪、丹参可理气、行气、祛瘀、养阴；山楂活血化瘀，消积；白术健脾益气，运化湿浊；郁金、虎杖、泽泻甘淡渗湿，化浊降脂。诸药合用，使肝木条达，脾土健运，气机宣通，血脉畅行，除瘀祛脂，则其病可除。