第二节　测量内容与方法

测量包括身长指标（身长、四肢长、残端长）、体重和周径（躯干与四肢）指标、皮下脂肪厚度以及姿势的观察。

一、身长与体重的测量

（一）身长

身长是骨骼发育情况的主要指标。此外，临床中还根据身长评价肺活量，计算体表面积及拐杖的长度等。

身长因时间不同而有所差别，人的身长一般在清晨较高、傍晚较低。这是因为经过一天的活动和身体重力的作用，足弓变浅，脊柱椎体间隙变小，椎间盘变薄，脊柱的弯曲度也会略微增加。经过一夜的休息后身长又复原。所以，身长测量应在相同的时间、条件下，用同一方法进行测量，以减少误差。一般定为上午10点左右测量。测量时，应保持头正、颈直、挺胸、收腹、双下肢伸直，被检查者不得穿鞋，足跟并拢在一条线上，足尖打开约30°～40°。

随年龄增长，下肢相对变长，身长中点逐渐下移：6～7岁时在脐与耻骨联合之间，成年时降至耻骨联合。正常成人指距等于身长（双侧上肢外展，肘、腕、手指关节伸展，两侧手指末端的距离）。

（二）体重

通过体重的变化掌握身体的发育、营养、萎缩、消耗的状态，对于儿童还可以根据体重决定服药量。在进行平衡功能测试和康复训练中，了解被检查者体重将有助于判断其身体重心及其分布、平衡功能状况，为制订治疗方案提供依据，也是平衡障碍生物反馈的重要观测指标。

利用体重计测量体重（body weight）。体重没有绝对的正常值，更有意义的是体重比（体重/身长）。目前国际上广泛使用体重指数（body mass index，BMI）这一概念，即体重（kg）除以身高（m）的平方：

单位是kg/m2。根据国际生命科学学会中国人群肥胖与疾病危险研讨会2001年6月最新公布的中国人肥胖的最新标准，将体重指数（BMI）为24kg/m2作为正常体重与超重的分界点，大于24kg/m2为超重；大于28kg/m2为肥胖。

二、躯干与四肢周径的测量

（一）躯干周径

1.胸围　胸围是呼吸、循环功能重要的间接评定项目。胸廓扩张度差往往是因形态障碍、运动障碍（颈髓损伤）、生理功能障碍（肺部疾病）等造成的。

测量体位取坐位或站立位，上肢在体侧自然下垂。成人用皮尺测量三个部位的周径，即腋窝高、乳头高、剑突高。测量小儿胸围时取平乳晕下缘与肩胛骨下角水平的胸部周径。

深呼气与深吸气的胸围之差可以反映胸廓扩张度。正常成人剑突处的胸廓扩张差一般在5cm以上。

2.腹围　为了解营养吸收的状态或观察腹水、肠梗阻等病人腹胀的消长情况常需要测量腹围。此外，腰围是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标。

测量时取站立位，双脚分开25～30cm，上肢在体侧自然下垂，体重均匀分配。测量位置在第12肋骨下缘和髂前上棘连线的中点即最细的部位。将测量尺紧贴软组织，但不能压迫。

测量腹围时，要注意腹围的大小与消化器官内容物充满和膀胱充盈程度有关。男性正常的腰围大于85cm提示肥胖，而女性的腰围大于80cm即为肥胖。

3.臀围　取站立位，双侧上肢在体侧自然下垂。测量大转子与髂前上棘连线中间臀部最粗的部分。

（二）四肢周径

四肢周径用皮尺测量。皮尺应与四肢长轴垂直呈直角，不可倾斜。测量周径时，皮尺围绕肢体的松紧度以皮尺在皮肤上可稍移动为宜。测量单位为cm，通常每隔5cm测量一次。测量部位、体位及测量点总结于表5－1中。

如果因肱二头肌萎缩而难以确定最大膨隆部分时，测量上臂周径宜取肘屈曲位。解剖结构与临床病理改变不同，测量点的选择亦有所区别。例如，了解膝关节肿胀程度，应选择髌骨上缘测量；通过测量髌骨上缘5～10cm处的大腿周径反映出股内侧肌和股外侧肌的情况（萎缩或肿胀）；髌骨上缘15cm以上则为大腿全部肌群的情况。因此，记录中需注明测量点。此外，观察水肿变化时，应在每天或每周同一时间进行测量。

三、四肢长度的测量

使用皮尺测量四肢长度。测量时取四肢左右对称的自然伸展位，骨盆无倾斜。为减少测量误差，必须选择并将皮尺放置在正确的解剖标志点上。必要时要画出标记，测量单位cm，每隔0.5cm记录一次。上、下肢长的测量部位与测量点参见图5－2、3及表5－2。

下肢长度的测量包括真性长度测量和外观长度测量。在观察步态中注意到患者下肢不等长时，应进行下肢真性长度的测量。下肢长度的真正差异是由于胫骨或股骨短缩所致。患者仰卧，双膝屈曲，双足平放在检查台上。通过正面观察双侧膝关节是否同高来判断下肢不等长的原因。肢体短的一侧膝关节低，提示腿的长度差异是由于胫骨短缩所致；肢体短的一侧膝关节低并且较另一侧靠后（正面观），提示下肢短缩是由于股骨长度变短所致（图5－4）。外观长度差异多由于髋关节屈曲或内收畸形，或骨盆倾斜所致。

四、截肢残端的测量

（一）截肢残端周径

测量目的是为了判断残端的浮肿状态、判定断端成熟度以及与假肢接受腔的适合程度。截肢术前及术后均应在相同的标志点测量。由于接受腔的适合程度与断端周径有密切的关系，因此测量时要尽量减少误差。由于一天当中大腿周径可有5～10mm、小腿周径可有10～15mm的变化，应注意记录评定时间（上、下午）。

截肢残端周径的测量在选择测量标志点时与非截肢者的标志点不同，具体方法参见图5－5～8和表5－3。

（二）截肢残端长度

截肢者上肢或下肢残端长度的测量是设计假肢时不可缺少的数值。其测量时采用的标志点与非截肢者的测量点不同，具体方法参见图5－9～12和表5－4。

（三）残端左右径与前后径

残端长度分实长和有效长两种。在决定接受腔形状时使用有效长（长、中、短）。残端的有效长为残端的实长与其左右径或前后径之比。

1.残端左右径　测量大腿截肢残端左右径时，患者取立位，在坐骨结节水平从大腿内侧水平位至大腿外侧面的距离（图5－13a）。测量小腿截肢残端左右径时，患者取坐位，测髌韧带中央部的宽度（图5－13b）。

2.残端前后径　大腿截肢的患者一般测从长收肌到坐骨结节的距离：令患者坐在硬面的平台上，测量长收肌肌腱的前缘到台面的距离。也可以测量从股直肌到臀大肌的距离，即将测量器放在臀大肌和股直肌处，令患者完成等长收缩，用测量器轻轻按在上面可以测出前后径（图5－14a）。小腿截肢的测量方法是患者取坐位，测量髌韧带中央到腘窝的距离（图5－14b）。

五、脂肪厚度的测量

人体的脂肪大约有2/3贮存在皮下组织。通过测量皮下脂肪的厚度，不仅可以了解皮下脂肪的多与少，判断人体的肥瘦情况，而且还可以用所测的皮脂厚度推测全身脂肪的数量，评价人体组成的比例。对相同体重者，通过测量脂肪厚度，可确定体型（肌肉型、肥胖型或消瘦型）。此外，脂肪厚度的动态观察也有助于判断健身锻炼或减肥的效果。

（一）测量方法

被测量者自然站立。测定皮下脂肪厚度时，通常用拇指和示指将被检查者的皮肤和皮下脂肪捏起，然后用卡尺或皮脂厚度计来测量。测量单位为mm。测量部位选择如下：

1.上臂部　右上臂肩峰至尺骨鹰嘴（桡骨头）连线中点，即肱三头肌肌腹部位。皮肤捏起的方向与肱骨长轴平行。

2.背部　右肩胛下角下方5cm处，该处皮肤和皮下脂肪沿肩胛骨内侧缘被捏起并与脊柱成45°角。

3.腹部　右腹部脐旁1cm处。

（二）正常参考值

我国尚无正常参考值。故在此以对日本成人的评定标准作为参考。肱三头肌处被捏起的皮肤皱襞厚度：成年男性大于10.4mm、成年女性大于17.5mm属于肥胖。正常成年男性腹部被捏起的皮肤皱襞厚度为5～15mm，大于15mm为肥胖，小于5mm为消瘦；正常成年女性腹部被捏起的皮肤皱襞厚度为12～20mm，大于20mm为肥胖，小于12mm为消瘦。对40岁以上妇女测量此部位更有意义。正常成人肩胛下角皮肤及皮下脂肪厚度的平均值为12.4mm，超过14mm就可诊断为肥胖。

六、人体姿势的评定

姿势检查是对患者的静态观察。正常的姿势有赖于肌肉、韧带、筋膜、关节、平衡功能的正常以及良好的姿势习惯。通过对姿势的观察，可以获得结构方面的相关信息。姿势的观察包括对头颈、肩胛骨、脊柱、骨盆、髋关节、膝关节、足的观察。

评定人体姿势时，通常采用铅垂线进行观察或测量。所谓铅垂线，是将铅锤或其他重物悬挂于细线上，使它自然下垂，沿下垂方向的直线被称为铅垂线，它与水平面相垂直。姿势正常时，铅垂线与一系列或若干个标志点在同一条直线上。

（一）后面观

1.正常所见　正常人跟骨底与跟腱在同一条与地面垂直的线上，双侧内踝在同一高度，胫骨无弯曲，双侧腘窝在同一水平线上，大粗隆和臀纹同高，双侧骨盆同高，脊柱无侧弯，双侧肩峰、肩胛下角平行，头颈无侧倾或旋转（图5－15）。

2.检查方法与内容

（1）铅垂线通过的标志点　枕骨粗隆→脊柱棘突→臀裂→双膝关节内侧中心→双踝关节内侧中心。

（2）观察内容　从足部观察开始，足有无内外翻畸形、扁平足；双侧胫骨是否同高，胫骨是否弯曲；膝关节有无内外翻，双侧腓骨头高度是否一致；双侧股骨大转子高度是否同高；观察骨盆，双侧髂嵴是否在同一个高度；脊柱有无侧弯；双侧肩胛骨是否与脊柱距离相等，是否同高，是否一侧呈翼状；头颈部有否侧偏、旋转或向前。

（二）正面观

1.正常所见　双足内侧弓对称；髌骨位于正前面，双侧腓骨头、髂前上棘在同一高度。肋弓对称，肩峰等高，斜方肌发育对称，肩锁关节、锁骨和胸锁关节等高并对称。头颈直立，咬颌正常（图5 －16）。

2.检查方法与内容　从足部开始观察，有无足内翻、扁平足、足大趾外翻。胫骨有无弯曲，腓骨头、髌骨是否同高，是否有膝反张、膝内外翻。手放在双侧髂嵴上观察骨盆是否对称。如果脊柱侧弯，观察肋弓、旋转的角度和侧方隆起。肩锁和胸锁关节是否等高。头颈部有无向前或倾斜等。

（三）侧面观

1.正常所见　足纵弓正常，膝关节0°～5°屈曲，髋关节0°，骨盆无旋转。正常人脊柱从侧面观察有四个弯曲部位，称为生理性弯曲。即颈椎前凸；胸椎后凸；腰椎有较明显的前凸；骶椎则有较大幅度的后凸。头、耳和肩峰在同一条与地面垂直的线上（图5－17）。

2.检查方法与内容

（1）铅垂线通过的标志点　外耳孔→肩峰→大转子→膝关节前面（髌骨后方）→外踝前约2cm。

（2）观察内容　足纵弓有否减小，踝关节有无跖屈挛缩；膝关节是否过伸展；注意髂前上棘和髂后上棘的位置关系：若髂前上棘高，提示骨盆后倾或髋骨向后旋转；若髂后上棘高，则提示骨盆前倾或髋骨旋前。腰椎前凸是否增大，腹部有否凸出；胸椎弯曲有否增大，躯干是否向前或向后弯曲，背部变圆、变平或驼背；头是否向前伸。

（四）结果记录与结果分析

记录上述观察所见。将垂线与标志点不一致的部分用直尺测量，量化后填入评定表格。

姿势的对线发生改变继发于结构畸形、关节退变、关节不稳、重力的改变、不良姿势习惯或疼痛等。脊柱发育畸形、风湿性关节炎、强直性脊柱炎等均可改变正常的姿势；胸部结核可致脊椎后凸增加，形成驼背畸形；由于髋关节的固定或屈曲畸形，致使腰椎前凸增加而形成前凸畸形；脊柱侧弯过多，可造成侧突畸形。不同侧面的观察所见及分析参见表5－5。

七、注意事项

1.检查项目的选择要有针对性　人体形态学测量的内容较多，检查时应根据疾病、障碍的诊断对相关的内容予以详尽的记录，如与小儿发育有关的疾病应对小儿身长、身长中点、小儿坐高、头围、胸围、体重等进行测量。而对肢体水肿的患者则应重点测量肢体的周径等。

2.测量应按规定的方法操作　测量方法不正确会直接影响测量结果的精确性。为了使评定准确、客观，治疗师必须熟悉各人体解剖的体表标志，严格按照测量的方法进行操作。

3.向被测量者说明测量目的和方法，以获得充分配合。

4.使用仪器测量时，每次测量前应对仪器进行校正。使用皮尺进行测量时，应选择无伸缩性的皮尺。

5.被测量者着装以宽松、不厚重为原则，被测量部位应充分暴露。

6.在测量肢体周径或长度时，应做双侧相同部位的对比以保证测量结果可靠。重复测量时，测量点应固定不变。

7.评定表格设计科学，记录方法严格统一　为了防止遗漏，应对不同障碍诊断设计出不同的评定表格，如对运动功能障碍的患者进行身体重心线的测量与记录；对截肢的患者应详细填写截肢残端评定表。并且对评定表的诸项予以认真填写，以便动态观察患者指标的变化，为调整康复治疗方案提供依据。

小　结

人体形态学测量包括身长、体重、胸围、腹围、头围、指距、四肢长度和周径、皮下脂肪厚度以及人体姿势等。物理治疗师应掌握各种指标的测量方法和检查注意事项，掌握各种测量的适应证，并根据测量结果判断身体结构的损伤状况或康复进展情况。

思考题

1.如何测量身长、四肢长、残端长？

2.如何测量躯干与四肢的周径？

（于兑生）