1.2 研究目的与意义

1.2.1 研究目的

随着医疗改革的深入和医保制度的推行，医疗服务的合理定价、医疗服务成本和费用的控制等问题越来越突出，成为我国社会关注的焦点。如何兼顾政府、医疗机构和患者三者的要求和利益，合理控制医疗费用的增长，是摆在各级卫生行政主管部门和医疗机构面前亟待解决的现实问题。我们看到，就医成本居高不下一直是医疗领域面临的主要问题，而精确成本信息的缺失更让人感到不可思议。医院的成本分配常常按收费计算，而不是按实际成本计算。对于要掌握真实成本的需求，现有的成本会计系统完全无法满足，需要从根本上重建医疗机构的成本管理模式，而成本管理的核心内容则是成本控制。医疗组织持续生存发展的一个关键是与基本战略、定价和管理决策相关的准确的成本信息。因此，通过创新医院成本控制模式，加强医院成本控制和预测，对于降低医疗成本与费用，解决当前医疗服务合理定价难题，切实缓解“看病贵”的社会问题具有重要的意义，它同时也是研究解决医院财政补偿、医疗付费方式及医疗保险等难点的必要手段和重要依据。如何实现以全新的视角透视医院成本，是成本控制变革的关键，本书的研究命题旨在为建立医院成本控制新模式提供参考。通过建立基于时间驱动作业成本法（TDABC）的成本控制机制，探索如何运用TDABC完善医院成本管理体系，满足精细化管理的要求，以优化医院的成本控制与管理。

1.2.2 研究意义

1．有利于改善我国医院成本管理现状、提高医院经营管理水平

传统的医院成本管理模式存在明显弊端，主要表现在：其一，无法提供及时、准确的成本信息，与管理决策相关的准确的成本信息的缺失容易导致决策失误。其二，由于将医院总成本在向科室成本分摊的过程中，缺乏明显的因果关系的分摊基础，往往造成科室间成本分摊的不合理，自然也就无法提供绩效奖励的相关资料。其三，在医院成本的控制和管理方面，成本事前控制缺失，成本避免无从谈起。随着市场竞争的不断加剧，科学的医疗服务成本核算方法显得越来越重要。医院构建基于TDABC的医院成本控制机制，不仅使得医院项目成本核算更加合理，成本预测以及绩效评价更加科学，而且作业成本的管理使得医院的运行流程更加优化，从而提高医院整体管理水平。因此，成本的控制是医疗组织能否持续发展的一个关键因素，与医院的基本战略、定价和管理决策息息相关。

2．有利于医疗服务的合理定价

医院主要的成本补偿渠道之一是医疗服务收费，它也是医院生存和发展的源泉和基础。目前，我国医疗服务价格尤其是人力消耗的定价缺乏依据和方法，影响了医院的正常补偿。成本信息是确立合理补偿医疗服务消耗尺度的基础和制定医疗服务价格的重要依据，是科学管理的需要，是建立成本控制系统的基础。时间驱动作业成本法能够运用时间和作业指标，合理计算成本，核算出的医疗服务成本信息更加精确，对制订更为科学、合理的医疗服务价格有重要的指导意义。

3．有利于医疗服务成本和费用的控制

加强医院科学化、专业化、精细化管理，是医院建设发展的必由之路。成本管理是医院管理中举足轻重的部分，成本管理的核心内容则是成本控制。成本控制贯穿于成本形成的全过程，因此开展医疗成本控制意义重大，不仅能在医院的经营管理如成本核算、资金管理、绩效管理等方面提供全面、及时和准确的信息，而且通过事前成本控制的医疗成本预测可以掌握未来的成本水平及其变动趋势，有助于将医院管理中的未知因素转变为已知因素，减少盲目性，从而不断提高成本管理水平，使医院管理者能够选择最佳方案，做出正确、科学的决策。医院在新时期进行成本控制机制的改革，能使医院节约大量的医疗成本，有效地控制医疗费用的增长势头。

4．有利于为建立科学的财政补偿机制提供依据

在我国目前公立医院改革中，明确指出要推进医药分开，破除“以药补医”机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，这样一来，对补偿机制的研究就显得十分必要。在我国公立医院成本补偿问题上，政府很难全面获取医院成本信息，也难以对医院成本消耗进行科学考评与合理补偿，因此，必须改变这种状况，使补偿政策与成本核算联系起来，准确的成本信息可以为建立科学的财政补偿机制提供数据基础。

5．有利于医疗社会保险支付制度改革

医疗保险支付方式直接影响了医疗保险基金的支出，医疗保险费用的偿付如果能充分考虑医疗项目的成本，将有助于节省医疗资源、调动医疗机构的积极性、保障参保人员的权益。国务院在2012年3月发布的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中指出：“改革完善医保支付制度。加大医保支付方式改革力度，结合疾病临床路径实施，在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等，增强医保对医疗行为的激励约束作用。”2015年5月17日国务院办公厅发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中又再次明确指出：“深化医保支付方式改革。充分发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支预算，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。”改革和探索医保支付方式的目标在于在控制医疗费用与保证医疗服务质量之间寻求一个平衡点，而医疗付费制度的改革必须坚持成本定价原则，这就为公立医院建立科学合理的成本核算体系提出了更高的要求。另外，政府社保也能够利用数据分析衡量医院的服务，并依据服务水平制定合理的社保政策。