腰椎间盘突出综合征

腰椎间盘突出综合征亦称腰椎间盘突出症，为腰部常见病，多发于20～50岁的青壮年，尤以重体力劳动者为多见。椎间盘为椎体之间的连接部分，具有稳定脊柱、缓冲震荡等作用。随着年龄的增长以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使椎间盘发生退变，而失去其弹性，从而使椎间隙变窄，周围韧带松弛，导致椎体不稳，此为造成腰椎间盘突出症的内因；而外伤及风寒湿邪则是导致本病的外因。

祖国医学对本病有比较深刻和全面的描述。认为本病乃本虚而标实。感受风寒湿外邪者，其证多实，发病多急；由于肾经亏损所致者，其证多虚，发病多缓。

（一）按中医辨证分型

1.风湿痹阻型　症见腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重，痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧、弦缓。

2.寒湿痹阻型　症见腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏，舌质淡胖，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3.湿热痹阻型　症见腰髋腿痛，痛处伴有热感、或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔白腻，脉濡数或滑数。

4.气滞血瘀型　近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质紫黯，或有瘀斑，舌苔薄黄，脉沉涩。

5.肾阳虚弱型　症见腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕凉，喜按喜揉，遇劳加重，少气懒言，面色苍白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便频数，男子阳痿，女子月经后延量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。

6.肝肾阴虚型　症见腰腿酸痛绵绵，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体消瘦，面色潮红，心烦失眠，口干，手足心热，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数。

（二）按突出部位的不同分类

由于椎间盘各部退变程度不同和力学的因素，椎间盘组织可向后外侧和后方突出，根据其突出的部位不同可分为：

1.侧后型　此型发生在腰椎间盘的侧后方，突出的部分在椎管内形成椎间盘流，因靠近后纵韧带，故压迫下一节种神经根的内侧。如果形成的疝囊大，那么产生的症状就重，会造成蛛网膜的炎症反应，时间一长就易产生外侧后粘连。此种情况一般先出现下肢窜痛，而腰痛则不明显，并且腰椎侧弯畸形也不多见。

2.外侧后型　此型突出的部位是在腰椎间盘的外侧后方，也是椎间盘薄弱处，所以最为多见。突出的部分近于椎间孔或者在侧隐窝的位置，它占据椎间孔的一部分空间，相对造成椎间孔的狭窄，引起血循环障碍，血管痉挛或行出现软组织炎症反应、突出的部分间接挤压神根和神经根袖部，出现神经根的炎症反应，甚至能反射性地刺激脊神经的分支（如脊膜支），致使腰痛并伴有下肢窜痛等综合征。

3.中央型　椎间盘突出于椎管中央，此型的患者症状比较严重。突出的程度不同，其症状也不相同。轻度者，纤维环未完全破裂，髓核形成的疝囊把后纵韧带顶起后凸，压迫硬膜囊，致使椎管前后经变窄，造成了压迫马尾神经和硬膜囊与蛛网膜腔的粘连。严重者，行走闲难，出现大小便失禁的症状。如纤维环完全破裂者，它的髓核游离到椎管内，会发生纤维变性破死后释放出激肽物质，造成彻夜难眠、疼痛难忍的临床症状。此种情况常合并椎管狭窄。突出发生在下腰部者，硬膜囊会出现明显的压迫变形。

（三）根据髓核突出症的病理分类

1.后突出　向后突出的髓核可压迫马尾或神经根，产生相应临床症状，此型最多见。

2.椎体内突出　髓核向软骨板和椎体内突出，此型多发生在青年期。

3.前突出　不引起症状，无实际临床意义。

（四）根据突出的程度分型

1.隐藏型　为纤维环不全破裂，其外层尚保持完整，髓核在受压的情况下向破裂软弱部分突出，此时如椎间盘所受的压力大，纤维环破裂多，则髓核继续向外突出；如能适当休息，髓核完全可以还纳，破裂纤维环也可得到愈合、此型有时产生坐骨神经痛，但经体息后可好转。

2.突出型（移行型）　纤维环裂隙较大，外层尚保持完整，髓核突出较大，此型可转为破裂型，也可经手法复位而治愈。

3.破裂型（成熟型）　纤维环完全破裂，髓核可突入椎管内，临床症状较严重，多为持续性。