坐骨神经痛

坐骨神经是支配下肢的主要神经干。坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内的疼痛，即沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。

（一）按中医辨证分型

1.风寒袭络型　临床症状多见一侧下肢疼痛，由臀部向大腿、小腿及足部放射，活动、受凉后加重，钝痛并发作性加剧，发作时疼痛可为烧灼与刀割样，夜间常加重，伴有腰冷、肢冷、得温痛缓，舌苔薄白，脉沉细或弦紧。

2.气血瘀滞型　大多有外伤和扭挫伤史，发病急而痛剧，或一侧腿痛，绵绵不已，下肢麻木，屈伸不利，痛点固定不移，触压痛剧，入夜甚，舌质紫黯或舌尖有瘀斑、瘀点，脉弦涩或细涩。

3.湿热蕴络型　症见腰腿痛，疼痛处常伴有灼热感，兼口干或口苦，大便干结，小便短赤，舌质红，苔黄或黄腻，脉濡数或弦数。多见于坐骨神经痛的急性期和亚急性期。

4.肝肾两虚型　症见一侧腿痛，咳嗽、喷嚏或用力时疼痛加重，呈现放射性疼痛，有时肢体麻木，小腿发凉，畏寒喜温，舌质淡苔白，脉细或沉数。多见于素有肝肾不足或迁延不愈者。

（二）按受损部位分类

根据坐骨神经受损害部位不同可产生不同的疼痛症状，可分为干性坐骨神经痛、根性坐骨神经痛、丛性坐骨神经痛。

1.干性坐骨神经痛　是指椎间孔以外的坐骨神经干段受到各种病变的刺激或压迫而引起的疼痛，其特点为患侧下肢沿坐骨神经干呈放射性疼痛，尤以坐骨神经远端为多见，在臀以下沿坐骨神经走行方向有压痛点，咳嗽等增加腹压动作时疼痛不明显。

2.根性坐骨神经痛　是指腰骶神经根于椎管内部或外部遭受各种病变刺激或压迫而引起的疼痛，其特点为窜痛明显，疼痛以坐骨神经近端为主，腰脊椎旁有明显压痛点并沿坐骨神经全长向下肢放射，咳嗽等增加腹压动作可加重疼痛。

3.丛性坐骨神经痛　较少见。在解剖上，腰丛和骶丛较为接近，如骶丛受累，则以坐骨神经痛突出，临床特点以骶部痛为主，向下肢放散的区域较广泛，除沿坐骨神经分布区放散外，还伴有会阴部、腹股沟、股前区放射痛。

（三）按病情程度分类

坐骨神经痛根据病情的程度进行分类，一般分为轻度、中度、重度3类。

1.轻度（亦称慢性）　病程时间长，可以正常生活和坚持轻度体力劳动，疼痛能忍受，但遇气候变化及寒冷、潮湿或姿势不正确等，即出现疼痛，疼痛不放射。检查时肌肉无萎缩，直腿抬高试验在60°以上，神经反射正常。

2.中度（亦称亚急性）　病情不稳定，时轻时重，轻时能正常生活及参加轻度体力劳动；疼痛发作时，要服用止痛药。在气候变化，如寒冷、潮湿或姿势不正确时，疼痛难忍并向下肢放射。检查时有轻度肌肉萎缩，直腿抬高试验在30°～60°，神经反射减弱。

轻、中度坐骨神经痛多有陈旧性腰椎间盘突出病史或受潮湿、寒冷因素。中老年人可有骨赘形成，或腰椎骶化所致。

3.重度（亦称急性）　患者病情严重，多为急性腰部损伤或慢性损伤急性发作，严重影响生活，疼痛体征呈典型放射性坐骨神经痛。检查时有明显肌肉松弛、萎缩，直腿抬高试验在30°以内，神经反射减弱或消失。90%以上由腰椎间盘突出症引起。