颈椎病

颈椎病是一种综合征，又称颈椎综合征，好发于40岁以上的成人，男性多于女性。本病是由于人体颈椎间盘退行性变，颈椎骨质增生，或颈椎正常生理曲线改变后引起的一组综合征。颈椎病病变主要累及颈椎椎间盘和周围的纤维结构，伴有明显的颈神经根和脊髓变性。本病主要的临床症状有头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈项僵硬，活动受限，重者可致肢体软弱无力，甚至大小便失禁、瘫痪，累及椎动脉及交感神经则可出现头晕、心慌等相应的临床表现。

（一）按中医辨证分型

1.寒湿阻络型　本型常见于颈椎病颈型和神经根型，临床表现为头痛或后枕部疼痛，僵硬，转侧不利，一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻；或头痛牵涉至上背痛，肌肤冷湿，畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红，苔薄白，脉细弦。

2.气血两虚夹瘀型　本型常见于颈椎病椎动脉型，临床表现为头昏，眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕，苔薄白而润。脉沉细无力。

3.气阴两虚夹瘀型　本型常见于颈椎病椎动脉型和交感神经型，临床表现为眩晕反复发作，甚者一日数十次，即使卧床亦视物旋转，伴恶心，呕吐，身软乏力，行走失稳，或心悸，气短，烦躁易怒，咽干口苦，失眠多梦等。舌红，苔薄白或微黄而干，或舌面光剥无苔，舌下静脉胀大，脉沉细而数，或弦数。

4.脾肾阳虚夹瘀型　本型常见于脊髓型颈椎病手术后遗症或久治不愈者，四肢不完全瘫（硬瘫或软瘫），大小便失禁，畏寒喜暖，饮食正常或纳差。舌淡红，苔薄白或微腻，脉沉细弦，或沉细弱。

（二）按临床表现分型

颈椎病的临床表现非常复杂，上自头部，下至腿足，浅至皮肤，深至某些内脏的症状与体征，都可以是某型颈椎病所导致的，有的患者甚至仅有轻微的或没有颈部症状，而表现为其他部位如颅脑、胸背、上肢、下肢及精神等似乎与颈椎病毫无关系的症状。为了便于认识这些各种各样的复杂症状，我们将颈椎病分为六大类。

1.颈型颈椎病　颈型颈椎病在临床上较常见，多数患者发病是由于颈椎强迫姿势过久，如长期低头写字、打毛衣、缝纫、手术等，或口腔科医生偏头操作过久，沉睡时枕头未放妥等，此型无论症状与体征都不是特别严重，一般都采用非手术治疗。

症状：枕项部疼痛，颈项强直，颈活动受限，不能做点头、抬头及转头活动，头限制在一定位置，一侧痛时，头偏向另一侧，俗称歪脖子，眼睛需要向后、向侧看时，头、颈部不能单独向后、向侧活动，需整个躯干向后、向侧转动。多数病人疼痛、胀麻不超过肩部，少数病人可发射至肩、臂、手，如果合并前斜角肌痉挛则可出现上肢放射性疼痛与麻木，且常伴有头痛、头晕等症状，头痛部位可为枕顶、耳后或为偏头痛。

2.神经根型颈椎病　神经根型颈椎病在临床上最多见，发病率最高，好发于30岁以上低头工作者，主要是由于各种因素导致颈椎间盘脱出偏向侧方，椎体后缘骨赘特别钩椎关节增生突向椎间孔，压迫神经根所致，临床上又分为根痛型、麻木型、萎缩型。

（1）根痛型症状：主要表现为颈肩部、枕后部、颈部疼痛，并沿神经根分布而向下放射到前臂和手指，轻者为持续性疼痛、胀痛，重者如刀割、针刺样疼痛，因病变部位不同，疼痛部位也不一样。

（2）麻木型症状：主要表现为麻木，一般没有疼痛或仅有轻度的酸胀痛，多在睡眠或晨起时加重，白天缓解甚至完全消失。

（3）萎缩型症状：此型临床上极少见，且预后不良，易残废。主要表现为运动障碍，初期仅表现为肌肉松弛无力，进而出现肌肉萎缩，以大小鱼肌最多见。

3.脊髓型颈椎病　脊髓型颈椎病在临床上表现较重，轻者可丧失部分或全部劳动能力，重者则四肢瘫痪，卧床不起，且易误诊或漏诊。此病预后较差，致残率高。

症状：主要表现为瘫痪和麻木，同时还会出现麻木的肢体怕凉、酸胀、浮肿，病情严重者可发展为尿潴留、小便无力、便秘或大便失控。

4.椎动脉型颈椎病　椎动脉型颈椎病是颈椎病中最为复杂的一种类型，临床表现变化多端。此型颈椎病的发生，主要是由于椎动脉受压迫或刺激引起其供血不足所产生的一系列症状。

症状：发作性眩晕，复视伴有眼震，有时伴有恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无力或猝倒，但意识清醒，偶有肢体麻木，感觉异常。

5.交感神经型颈椎病　交感神经型颈椎病，主要是由于颈椎关节刺激颈部交感神经所导致的。当各种因素影响了颈段硬脊膜后纵韧带、小关节、颈神经根、椎动脉组织时，可反射性刺激颈部交感神经而出现一系列症状。

症状：头痛、偏头痛、枕项部痛、头沉头晕，而且头痛头晕与颈椎活动无明显关系；有交感神经兴奋或抑制的症状，心率表现异常；四肢发冷，发热、喜冷怕热、感觉过敏；血压异常，有的患者表现为高血压，有的表现为低血压或时高时低，血压不稳；在秋末冬初、春末夏初季节交替时，极难适应，怕热、怕冷，周身难受。

6.混合型颈椎病　2种或2种以上类型颈椎病同时存在时，我们称之为混合型颈椎病，由于神经根、椎动脉、交感神经等组织在解剖上密切相关，当各种因素导致颈椎间盘退行性变化，颈椎椎体退行性变化、骨质增生、椎间盘突出等病变时，容易同时压迫2种或2种以上的组织，易出现2种或2种以上颈椎病的症状，因此混合型颈椎病是临床上最常见的一型，各型颈椎病的症状与体征均可同时出现与本型中。

症状：为上述各型颈椎病的症状综合表现。