18　远离冠心病，守护心脏健康

殷兆芳　心内科

1．什么是冠心病

冠心病是指在各种风险因素（高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等）的作用下，冠状动脉发生粥样硬化病变引起管腔狭窄甚或闭塞，进一步导致心肌缺血缺氧或者坏死而形成的心脏病。

根据发病特点和机制以及治疗原则的不同又分为两种：一是慢性心肌缺血综合征，比如大家可能听说比较多的稳定型心绞痛就是这种情况；另一个是急性冠状动脉综合征，如大家所熟知的心肌梗死。

2．现在冠心病的发病率和病死率情况如何

目前，中国心血管病病死率高居前列，每年新发心肌梗死有50万，据估测，到2030年，中国的心肌梗死患者将达到2 260万；无论城市还是农村，冠心病、心肌梗死的发病率和病死率还在持续上升，并且从大约5年前开始，农村地区上升的势头超过了城市；另外，还有一个显著的特征就是冠心病发病的年轻化趋势非常明显。所以，中国冠心病的发病趋势非常严峻。

3．如何预防冠心病的发生

冠心病病死率的下降一定要做好心血管病预防。降压、调脂和戒烟这三个方面做好，就可以降低50%的心血管病病死率！

针对冠心病的一级预防，我提出心血管病预防的“五个现代化”法则：

（1）去“压”化：高血压的朋友，一定要控制好自己的血压。

（2）去“烟”化：吸烟的朋友，一定要戒烟。

（3）去“脂”化：控制胆固醇在合适的水平。

（4）去“惰”化：身体条件允许，要有适度规律运动。

（5）去“栓”化：合适人群、合适的朋友，在医生专业的指导下，应用阿司匹林，预防动脉血栓事件。

做好“五个现代化”，可以预防近80%的心血管事件！

4．已经发生冠心病怎么办

慢性心肌缺血综合征，是慢性病，如稳定型心绞痛，针对冠心病中的慢病情况，做好八个字：积极评估、谨慎干预。再通俗一点讲是要“量身定治”！不能冠心病还没有明确诊断前，就大把大把的中成药和各种西药乱吃一气。

冠心病的治疗是既要预防动脉粥样硬化的发生发展，又要治疗已经存在的动脉粥样硬化病变；既要改善生存、预防死亡，又要改善症状、提高生活质量。根据临床评估结果，再结合患者的意愿，决定是单纯药物治疗，还是在药物治疗的基础上进行血运重建（包括冠脉介入、外科搭桥或杂交）。

而急性冠状动脉综合征，是急症，是重症，也是八个字：危险分层、积极干预！尤其是急性心肌梗死，及时地再灌注心肌治疗是最最重要的治疗措施！

5．什么是再灌注心肌治疗

通俗地讲，就是及时采用急诊冠脉介入治疗（包括支架，但不限于支架）、溶栓等手段开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌血供，挽救濒临死亡的心肌。

我们常说时间就是心肌，时间就是生命，这是因为急症心肌再灌注治疗的获益与发病时间关系非常密切。错过了急症再灌注的有利时机，手术做得再好，患者的获益也不会大！

目前，中国的急性心肌梗死再灌注治疗率仍然不高。急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治疗率在50%左右，换句话说，就是还有近一半的急性心肌梗死没有得到及时救治，其中大多是因为送医、就医延迟所致。

6．发生胸痛了，怎么办

一是要拨打“120”。

二是到胸痛中心去就诊。

中国把每年的11月20日作为心肌梗死救治日，就是希望改善中国心肌梗死的救治现状。希望公众通过这样的一些方式，能记住有胸痛及时拨打“120”，还有大家要记住就是急性心肌梗死救治的黄金120分钟！

当前，国家政府和行业协会正在大力推进建设胸痛中心，就是旨在建立急性心肌梗死的区域协调救治体系，让越来越多的心肌梗死患者在黄金救治时间内获得及时的再灌注治疗！

7．如何降低冠心病病死率

对冠心病防控而言，医生需要做更多的科普、健康宣教，要让公众普遍认识到冠心病、心肌梗死是可防可控的！管控好危险因素就是一级预防，就是上游治疗，就是上医治未病。

一旦发生了心肌梗死，也不要怕，我们有先进的救治手段，有胸痛中心，关键是要及时送医，让专业的医生帮助您，切莫讳疾忌医！

除了心血管病一级预防“五个现代化”，还有哪些建议？

我总结了关于冠心病的顺口溜，总共只有十六句，非常容易记，从预防，到治疗，到康复，都有涵盖，都有涉及，希望能够帮助到大家。

危险因素飙，动粥迟早找；

菜多荤要少，油盐不多调；

烟草需戒掉，血糖要管好；

降压有目标，调脂似长跑；

运动适度巧，心理平衡好；

智者贵知晓，亡羊应补牢；

治疗宜趁早，预防伴终老；

斑块一破了，血栓即来到；

绞痛发警告，心梗须夺秒；

迟疑恐堵道，途说添烦恼；

急救送医好，信任无价宝；

诊治有奇招，胸痛无间道；

匹林抗栓好，他汀稳斑妙；

支架和搭桥，指征要把好；

基石须夯牢，重建才可靠；

康复不能少，生活复傲娇！