二、外科

25　成人听力下降的常见原因及处理

贾　欢　耳鼻咽喉头颈外科

1．我们是怎么听见声音的

耳朵分为外耳、内耳、中耳。耳廓收集声音后通过外耳道到达鼓膜，鼓膜及听骨链通过振动将声能传递至内耳，内耳（耳蜗）将声能转换成电信号，经由听(蜗)神经传递到大脑。

2．成人常见的听力下降有几种

（1）类型分类：（感音）神经性、传导性、混合性。

（2）程度分类：轻、中、重、极重。

（3）病因分类：老年性、噪声性、炎症性、外伤性、肿瘤性、药物性。

3．出现听力下降该怎么办

到正规医院就诊，越早治疗恢复的可能性越高，尤其是神经性听力下降。简易自问及判断：

（1）突发性（突然出现）？渐进性（慢慢出现）？单侧，双侧？

（2）耳道是否干净，有没有耵聍（耳屎）或流脓。

（3）近期是否有劳累、情绪波动、工作压力，是否有高血压、糖尿病。

（4）有没有伴随耳鸣、眩晕。

4．突发性耳聋怎么治

突发性耳聋，顾名思义就是突然听不清了，一般为单侧，其原因复杂，可能与微循环受损有关。一旦发生，需要尽早开始“抢救性治疗”，延误时间越久，治疗效果越差，甚至无效。黄金期在发病1周之内，治疗包括激素用药、营养神经、改善微循环、高压氧舱等。突发性耳聋常规需要进行MRI检查，排除由于听神经瘤等病变导致的突聋；如果发现肿瘤，则需要根据肿瘤大小、患者年龄、听力水平制订治疗方案。

5．中耳炎怎么治

慢性中耳炎典型表现就是患侧耳反复流液、流脓，伴有听力下降。一开始是传导性听力下降，时间久了会变成混合性听力下降，也就是有神经因素在其中，这时候听力恢复效果就差。因此，一旦有耳痛、耳流液等要及时到耳鼻咽喉科就诊，进行规范治疗，包括耳内镜下冲洗、滴耳液、口服抗生素等，避免病情反复、迁延不愈，转化成慢性中耳炎。

遗留鼓膜穿孔时建议行手术治疗，修补鼓膜，重新建立外耳和中耳之间的屏障。

合并听小骨破坏时，可以通过手术清理中耳内的病灶，并植入人工听骨，重建听力。

中耳胆脂瘤作为一类特殊的中耳炎，具有会侵蚀骨质的特点。一旦发现需要尽早手术，避免对听小骨、内耳造成破坏。

6．老年性听力下降如何干预

这是一种感音神经性听力下降，是由听觉系统逐渐退化导致的。一般双侧听力下降水平一致。随着年龄增大，听力下降程度会越来越严重。

目前，对于神经性耳聋没有有效的药物治疗方法，听力下降难以逆转。一般中、重度听力下降可以通过佩戴助听器来提高听力。平时很多人认为戴了助听器就是残疾了，或者认为助听器很嘈杂，会越戴越聋，这些都是对助听器的误解。就如同近视眼需要戴眼镜矫正视力一样，听力下降就需要佩戴助听器来矫正听力。良好的听力是日常交流的基础，听不清、听不见导致交流障碍，会严重影响生活，甚至不愿出门、不愿与人交流、老年痴呆等。现代助听器可以精准、个体化调机，不会再出现过大地放大噪声等情况，另外可以根据需求选择隐形助听器，不影响外观。若听力处于极重度耳聋甚至全聋，助听器也无法满足需求，可以做人工耳蜗植入手术。

7．人工耳蜗植入是怎样的手术

人工耳蜗是目前最成功的仿生学植入物，在耳朵后方做一个3～3.5cm的切口，将植入体埋在头皮下，电极插入耳蜗内。这样，就可以通过植入的电极直接刺激耳蜗内残余的神经细胞产生听力。外机通过磁铁吸附在头皮外，作为外界声音的接收器，当然外机可以藏在头发内，也具有良好的隐蔽性。