2　患乙肝不要害怕，主动检查

蒋美琴　许　洁　感染科

乙肝作为一种传染性疾病，曾一度被人们所忌讳，很多患者存在自卑心理。然而，随着医学的不断发展，对乙肝的防控手段越来越多。

1．主动定期检查

我国是乙肝大国，最高发病率曾经达到9%以上。自从1988年我国开始普遍接种乙肝疫苗以来，目前总体发病率降到了7.18%。而从注射乙肝疫苗开始后的30年中，29岁以下人群的乙肝发病率其实已经下降到了4.5%左右。特别是在北京、上海、广州等城市，比如在上海市1～5岁的儿童中，乙肝发病率已经降到0.32%，下降很明显。

但是，有很多人，尤其是30岁以上的人群已经进入发病期，或者已经有过几次发病，如果不及时治疗，乙肝病情可能会不断加重，甚至发展成为肝硬化、肝癌，特别是有家族史的患者，风险更高。

1）定期复查

亚洲国家人群，特别是中国男性到了40岁以后，e抗原仍为阳性，病毒DNA持续阳性，如果没有治疗，同时有家族史者，发展成肝硬化、肝癌的风险很大，这对患者本人、家庭乃至社会都是一个严重的问题。且有些患者不能做好定期复查，觉得已经治好了就没关系了。

建议患者主动定期到医院检查，及早发现，及早治疗。如果家族中有乙肝病史或者乙肝病毒携带者，建议定期体检筛查乙肝病毒。乙肝不像丙肝那样有可以根治的药物，但是对于大多数的乙肝患者，通过规范治疗能很好地控制其进展。

我国的肝癌患者大多来自乙肝患者，要积极避免危险因素。建议高危人群定期复查；对于病情稳定、肝功能正常、没有家族史的患者，建议每年查1～2次肝功能、甲胎蛋白、肝脏B超等；有高危家族史，或者肝功能反复异常的患者，建议每3～6个月进行一次常规随访。医生根据检查结果评估患者是否需要治疗，在需要治疗的情况下，按照治疗期随访要求进行复查；在不需要治疗的情况下，按照稳定期随访要求进行复查。

2）主动筛查

作为一个乙肝大国，或者说依然还属于乙肝中度发病率的国家，在体检中增加乙肝筛查，对很多人来说，这可能是他获知自己是否有乙肝病毒感染的唯一途径。因为，很多乙肝病毒感染者可能没有明显的症状，如果不体检就不会发现，就可能耽误一部分患者的治疗。

我国法律规定，除非在求职、入学等特殊情况下，为避免歧视，不能将乙肝病毒检测作为一种强制筛查项目。其实，对患者最好的尊重，不是将他们像熊猫一样保护起来，而是看成你我一样的普通人、正常人。如果能够尽早发现乙肝病毒携带者以及“隐性”患者，及早进行治疗，可以降低肝硬化、肝癌的发病率。

2．到底要不要抗病毒治疗

常有患者反映：“我到甲医院去看病，医生说我需要抗病毒治疗，而我到乙医院去看病，医生说我不需要抗病毒治疗，究竟该听哪位医生的呢？”

的确，对于是否需要抗病毒治疗，某些情况下学术界也有一定的争议。对于乙肝的治疗主要是以抑制病毒为主，这是一个长期的过程。服用抗病毒药物时间长了，也要考虑药物的不良反应、患者依从性、经济负担、育龄期等很多其他问题。

总体而言，各国的指南都建议在肝功能异常、乙肝病毒DNA阳性的情况下进行抗病毒治疗。治疗的目的是减少病毒复制，使肝功能恢复正常。这样，疾病进展的过程就会延缓。对于有高危家族史或者已经有肝硬化倾向的患者，要毫不犹豫地选择抗病毒治疗。抗病毒是一个长期治疗的过程，原则上要等到表面抗原转阴才能停药。

3．对于肝功能正常、病毒阴性的患者，是否需要抗病毒治疗呢？

如果是未婚、未育、肝功能正常的患者，可以暂缓抗病毒治疗，先完成“人生大事”，在随访的过程中发现异常再采取相应的治疗措施。但是，对于这部分人群，现在也有专家提出，如果有肝硬化、肝癌家族史，还是应该积极行抗病毒治疗。目前，抗病毒治疗的药物也有很多，有些药物并不会影响妊娠。

建议患者去正规的医院就诊，专科医生会根据指南或分析的结果给出恰当的治疗方案。不同的医生可能在选择药物上略有不同，但原则上还是一致的。80%～90%的患者可以按照指南的建议进行治疗，还有10%～20%的患者需要由专科医生来判断，选择合适的治疗方案。

患者是个性化的，每位患者处在不同的节点，治疗选择可能会不一样。在有些化验结果模棱两可、可治可不治的情况下，可以进一步做肝脏弹性测试、肝脏穿刺病理学检查，综合评估是否需要行抗病毒治疗。

4．保肝药能保住肝脏吗？

乙肝病毒感染者，肝脏长期遭受病毒侵害，当肝细胞损害达到一定程度，肝功能就会受损。有些医生会给患者开一些保肝药物，保护肝功能免受损伤，促进受损的肝细胞再生和修复。那么，服用保肝药物是否就能阻止乙肝病情进展，避免发展为肝硬化、肝癌呢？

对于肝功能正常的患者，原则上不建议服用保肝药物。可以服用维生素C、维生素E等具有抗氧化作用的药物，对肝脏有一定的保护作用。

目前而言，对于乙肝后肝硬化、肝癌的预防，还没有明确有效的方法，专家们更多强调的是通过长期抗病毒治疗，抑制病毒对肝脏的损伤，达到肝脏纤维化的修复。不建议过多服用所谓的抗纤维化药物，因为大多数药物都是通过肝脏代谢，滥用偏方、秘方反而可能会加重肝脏的损伤。

对于已经出现肝纤维化、早期肝硬化的患者，长期抗病毒治疗抑制病毒复制，在2年、4年、6年或者更长的时间内可以自身逆转肝硬化。除此之外，中医中药在抗纤维化、抗肝硬化方面也有一定的效果，在肝硬化的治疗方面很早就有研究和记载。但是一定要到正规的医院看中医科，不要盲目服用民间验方、土方。

5．乙肝患者可以生下健康宝宝

乙肝患者对生孩子总有这样那样的担忧，担心不能结婚、不能生孩子，担心病毒会传染给宝宝。

1）母婴传播可阻断

乙肝从来不是结婚和生育的禁忌证。很多人，特别是部分女性会担心遗传给孩子，其实没有必要过度担心，现在已经有很好的方法可以阻断母婴传播，有95%以上的女性乙肝患者可以生下健康宝宝。大多数乙肝患者只要治疗得当、定期随访，就跟正常人没有什么差别，既不会影响工作、生活，也不会影响生育。

乙肝在中国的发病有两大特点：一是家族聚集性，二是母婴传播。这也是我国以前乙肝高发的原因。现在，还是有相当多的母亲是乙肝病毒携带者。我们现在有阻断病毒传播的手段，就应该积极进行阻断。现在，女性乙肝患者生孩子都是通过母婴阻断的，包括使用高效价的免疫球蛋白和乙肝疫苗。

2）母乳喂养因人而异

宝宝生下来以后，能否母乳喂养也是女性乙肝患者的一大疑惑。

乳汁中的确含有乙肝病毒表面抗原，如果妈妈是在服药治疗期间，那么不建议哺乳；e抗原阳性、乙肝病毒DNA阳性的妈妈哺乳需慎重；如果妈妈是e抗原阴性特别是“小三阳”者，在乙肝病毒DNA阴性、没有服用药物的情况下，从理论上来说是可以哺乳的。但不能保证百分之百不会感染乳儿，小概率事件还是存在的。

所以，对于母乳喂养还是需要具体问题具体分析。