如前所述,单方验方固然有其重要作用,但也有其自身的不足,如临床运用之际不辨证,毕竟有一定的盲目性。许氏有一祖传治疗荨麻疹的验方,分析其功效在疏风活血养阴,经其临床验证,只对阴虚证型有效,因而提出“验方治病也需辨证”的观点。以上所述,辨病与辨证虽各有所长,但也各有所短。若将单方验方与辨病辨证结合起来,既能克服单方验方治病的盲目性和局限性,又能制约辨病辨证的某些不足。

舒某,男,2岁,2010年8月3日初诊。患儿母亲诉,自2009年6月起发现紫癜,先后至武汉2家大医院检查,均诊为血小板减少性紫癜,经用泼尼松等西药治疗无显效。诊时血常规:白细胞计数16.3×10 ⁹/L,血小板计数22× 10 ⁹/L(其他略)。目前服泼尼松5mg,每日3次,每次1片。诊见:全身性紫癜,尤以下肢为多,上肢、胸背和臀部亦有,臀部和左侧小腿处见约1元硬币大小的陈旧性黯红色丘疹,小者如针尖大小之新鲜小斑疹,色黯红,压之不褪色。患儿睡中双耳发红,面色紫黯,活泼好动,饮食正常,二便尚可,视其舌黯红。拟镇衄汤加味:生地、桑皮、白茅根、仙鹤草各10g,旱莲草5g,川牛膝、党参各3g,另加卷柏10g,7剂。嘱泼尼松改为每日2次,每次1片。8月9日复诊,白细胞14.6×10 ⁹/L,血小板28×10 ⁹/L,下肢丘疹颜色有所消退,守方10剂。嘱泼尼松改为每日1次,每次1片。8月19日复诊,下肢大部分丘疹消退,未退者转浅红色,白细胞计数18.8×10 ⁹/L,血小板计数13×10 ⁹/L,守方加紫草5g,另用红枣50个,白茅根50g,煎水加入奶汁中兑服,7剂。嘱泼尼松改为每日1次,每次半片。8月26日复诊,上半身紫癜已消退,下肢仅剩2处未消退,且变为浅红色,血常规检查:白细胞计数12.2×10 ⁹/L,血小板计数31× 10 ⁹/L。守方不变,7剂。9月2日复诊,左侧臀部仅剩1处紫癜,色淡黯,约1元硬币大小。白细胞计数9.7×10 ⁹/L,血小板计数16×10 ⁹/L。9月9日复诊,右膝以下和左侧臀部处紫癜已消退,仅右膝上部有一浅红色斑块,约1角硬币大小。复查血常规:白细胞计数10.4×10 ⁹/L,血小板计数26×10 ⁹/L。患儿诉“怕”(即胆怯)。拟单用卷柏15g,连用7天。9月19日复诊,视其紫癜全部消退,复查血常规:白细胞计数11×10 ⁹/L,血小板计数57×10 ⁹/L。

血小板减少性紫癜属难治病之一。本例先后用专方镇衄汤加升血小板的专药卷柏、单方红枣和白茅根、单用卷柏,终于消除了紫癜。另一慢性肾炎病例,先用专方镇眩方、固肾助阳利水饮治疗头昏和控制血压,后守慢性肾炎中药基本方加减,配合蜈蚣鸡蛋、三豆饮等单方,终获完全缓解(详参本章第二节“疑难病证思路”)。表明单方验方与专方配合在疑难病的治疗中有十分重要的作用。另如一少年患贫血多年,多方治疗不愈,因见心脾两虚之证,余以单方三七炖仔鸡(指未啼者)配合归脾汤服用月余,复查血常规正常,则是单方配合辨证之例。单方验方与辨病辨证相结合还能用于急症,如鼻衄用专方镇衄汤仍出血不止,经加入炼童便后出血得止,则是单方弥补了专方的缓不济急之例;癃闭用验方桔梗、琥珀治疗,服2剂后小便通畅,因见气阴两虚、余热未尽之证,改用生脉饮合六一散5剂而愈,这是辨证选方弥补单方的不足。

可见,临床之际,视病证的不同,恰当地进行“三结合”,能提高疗效,缩短疗程,减轻患者的经济负担。