叶天士用养胃汤治疗阴虚胃痛，创甘凉濡润，滋养胃阴之先河，对脾胃病学说是一大贡献，弥补了清代以前对胃虚津伤，在认识和治法上的不足。慢性萎缩性胃炎有多种证候表现，以肝胃不和、中虚气滞较为多见。然胃阴不足证临床亦非少见，症如胃脘隐痛、嘈杂灼热、舌红少苔等。采用滋养胃阴的治法，一般均能取得较好的效果，常用方如益胃汤、沙参麦冬汤、一贯煎，药物如：沙参、麦冬、生地、石斛、玉竹、天花粉等。

慢性萎缩性胃炎在临床表现上，可以有隐痛、痞胀、嘈杂、灼热等症状，胃黏膜萎缩性病变可伴有肠上皮化生、部分黏膜糜烂性病灶、幽门螺杆菌感染，或伴有胃食管反流性病变，少数有异性增生。由于病程较长，症状反复，病机较为复杂。部分患者在证候表现上常有胃阴不足的特点，临证之时除滋阴养胃外，还须考虑某些夹杂因素的处理，如在阴虚的基础上，可以兼有气虚、气滞、虚火等不同情况，在辨证的基础上，掌握不同的病证特点，予以相应的药物兼顾是必要的。

一方面胃阴不足可见胃脘隐痛，舌红、口干；另一方面又有食少、便溏、腹满，脾气虚弱的表现。太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安。胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，两者同主运化，但在生理病理上却各有特点。治法上，既要养阴以润胃，又要益气以健脾。在用药上，既不能甘寒太过，以碍脾运，又不能辛温助阳，以伤胃阴。个人体会，以参苓白术散为主加减，似较平和适宜，不温不燥，甘缓补益，健脾养胃。另外，胃阴虚又可兼胃气虚，慢性萎缩性胃炎日久，常见胃脘痞胀隐痛，得食则缓，纳谷不香，或多食脘闷痞塞，口干，舌质红，胃酸少。治宜酸甘相合，调和胃气。药如太子参、淮山药、川石斛、玉竹、北沙参、麦冬、白芍、炙甘草、香橼皮、佛手等。临证可适当加减，如神疲气短，可加炙黄芪或生脉散意；津伤口干，可加天花粉、芦根之类。

如陈某，男，42岁。患慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。胃脘疼痛隐隐，纳谷不香，口干，晨起口苦，恶心欲呕；腹部胀满，肠鸣，便溏日1～2次，气短乏力，舌质偏红，苔薄白，边有齿印，脉细。辨为胃阴不足，脾失健运，气阴两虚。治拟益气健脾，养阴和胃。药如：太子参15g，炒白术10g，云茯苓15g，淮山药20g，炒苡仁15g，炒扁豆15g，莲肉15g，川石斛15g，麦冬15g，白芍10g，橘皮5g，炙甘草3g。药服一周，脘痛、呕恶均止，大便已成形，唯仍觉口干口苦，原方加炒竹茹10g，再服一周，症状消失。

“阴虚则内热”，在阴虚的基础上可以出现虚火症状。由于肝郁气滞，郁而化热，既可气滞胃胀，也可郁火伤阴，表现胃部灼热、口干、便秘。对于阴虚郁热，一般不宜苦寒直折，而重在养阴，或在滋阴润燥的基础上，加强酸甘化阴的作用，伍入乌梅、白芍、木瓜、甘草等。若郁热明显，再加山栀、丹皮、蒲公英等清泄郁热。如大便秘结，可加瓜蒌仁、决明子、火麻仁等润肠通便，使虚火下泄。此证胃脘灼热，不同于左金丸证之烧灼感，前者是阴虚致热，可见舌红少苔，干燥少津，而后者属肝胃郁热偏于实证，有泛酸嘈杂症状。

如巫某，女，54岁。慢性萎缩性胃炎伴肠化生，幽门部黏膜局灶糜烂。胃脘隐痛不适，有灼热感，大便秘结，二日一行，咽干口燥。舌红少津，脉细。证属胃阴不足，虚火内灼，治以酸甘养阴，润肠通便。药如：北沙参15g，麦冬12g，大生地15g，天花粉15g，肥玉竹10g，炙乌梅5g，白芍10g，木瓜15g，炙甘草3g，枳壳10g，瓜蒌仁15g，火麻仁15g。服药一周，脘痛、灼热俱减，大便畅通；原方加蒲公英15g，再服一周，症情进一步改善。

在胃阴虚的同时，伴有胃部痞塞闷堵，或胁胀、脘痛，多由肝胃不和、肝郁气滞所致。因久痛不愈，肝胃两伤，肝失柔养，厥气横逆，每因情志不遂，郁结不解而引发或加剧。这类病症经投疏肝和胃理气药不效，不宜再用辛温香燥行气之品以耗伤胃阴，当在滋阴润胃的同时配伍枳壳、郁金、佛手、川楝子、玫瑰花、绿萼梅等理气而不伤阴的药物。柴胡劫肝阴，一般较少使用，香附偏于香燥用之亦少。《内经》曰：“肝欲酸”，又说“以酸泻之”，对阴伤气滞之胃痛，亦可酌配乌梅、白芍、木瓜等酸味药物，以加强酸敛柔肝的作用。酸味又能开胃气，少用可以健胃消食，对慢性萎缩性胃炎伴有消化不良多有裨益。

如赵某，女，34岁。患慢性浅表萎缩性胃炎，HP（+）。胃脘闷塞不舒，胸胁胀痛，嗳气，每因情志因素而加重；口干口苦，大便不畅，夜不安寐。舌质红，少苔，经用疏肝行气，清中泄热的药物症不改善，后投甘凉濡润，佐以行气之法而取效。所用药物如：生地15g，北沙参15g，麦冬12g，川石斛15g，肥玉竹10g，白芍10g，炙甘草3g，枳壳10g，川楝子10g，娑罗子10g，绿萼梅5g，枇杷叶10g等。

综上所述，慢性萎缩性胃炎属胃阴不足者，宜用滋阴养胃法，所用药物以甘凉为主，“凉”不属于寒，或者说是次于寒，均与胃痛阴虚证甚为合适。《内经》曰：“脾欲甘”，“脾欲缓，急食甘以缓之”。观孟河医家每以甘凉药物与酸味药物配伍，一则酸甘相合，加强化阴生津的效果，又因肝气横逆而犯脾胃，是取“肝以敛为泻”，补中寓泻之意。由于胃痛者每与情志因素有关，郁久化热则胃津暗耗，酸甘合用，“治肝安胃”，则可改善病情。

从阴阳平衡来说，胃阴是消化腐熟水谷的重要物质基础，“脾气宜升则健，胃气宜降则和”，不仅需要气机的正常运转流通，而且需要胃阴的濡润，以维持脏腑间的平衡。吾师徐景藩教授，对于慢性萎缩性胃炎证治经验丰富，对脾阴不足与胃阴不足尤有独到见解，提出“内伤疾病尤其胃病，要处处维护胃阴”。吴鞠通说：“欲复其阴，非甘凉不可……取益胃，用之义也。”个人体会，对于胃痛经久，在疏肝理气、健脾和胃等法治效不佳时，若能据证考虑胃的生理特征，给予甘凉濡润一法治疗，确能起到较好的效果。