胃肠肿瘤是腹部常见消化道癌肿，包括胃癌和肠癌，其病理性质以腺癌为多，对于能够手术根治而没有进一步扩散者，是在目前医学条件下部分病人可能获得治愈的唯一手段。辅助化疗除毒副反应外，由于治疗作用有限，对患者生存期是否获益，仍有其不确定性。除手术、放化疗、分子靶向等治疗外，越来越多的病人寻求中医药治疗，希望从中找到康复和新生的希望。

中医药对肿瘤的认识源远流长，历代医家在长期实践中积累了丰富的防治经验，其中对肿瘤治法的运用，尤其值得我们思考与研究。随着时代变迁，古今差异，以及医学的进步与发展，当前对肿瘤的治法理论，需要在实践中继续深化认识。

腹内癌肿，触之有形，坚硬不移，属于“癥积”一类。古人认为成因复杂，主要由于正气不足，气血凝聚逐渐形成。一般初期肿块较小或不坚，或痛或不痛，饮食活动如常，不易察觉，随着肿块渐大，则坚满作痛，食欲不振，消瘦乏力……

中医对于积聚的治疗，清·程钟龄提出按初、中、末三期论治，他说：“邪气初客，积聚未坚，宜直消之，而后和之。若积聚日久，邪盛正虚，法从中治，须以补泻相兼为用。若块消及半，便从末治，即住攻击之药，但和中养胃，导达经脉，俾荣卫流通，而块自消矣。”又说：“虚人患积者，必先补其虚，理其脾，增其饮食，然后用药攻其积，斯为善治，此先补后攻之法也。”这是治疗积聚的大法，对后世治疗癌肿有重要指导意义。

个人对胃肠肿瘤的施治有几点认识：

1. 积聚包括肿瘤但不完全是肿瘤。古人认为，“积”和“聚”有联系，但性质上有区别，一般以血积坚著不移者为癥，属脏病；气聚移动不定者为瘕，属于腑病。同时认为，两者之间不能绝对划分，有先因气聚，日久成积的；也有积块坚固，治后能移动的。因此，积聚也包括部分良性肿瘤或其他腹腔病变。

2. 古谓积聚初、中、末三期的概念，不可能脱离当时认识疾病的时代背景，不能简单地与现代肿瘤诊断的病理分期画等号。古人对疾病演进过程中出现的邪正消长状态，提出在不同阶段分重点治疗是其主要内容，如说“邪气初客，积聚未坚”，能够在肿瘤形成的早期加以认识已属不易。在治法上，提出正气未衰，邪气未盛，则“宜直消之而后和之”的观点。消法是祛邪之法，是“坚者削之”之意，待邪消之后则和中养正以善其后，这时强调的重点是祛邪为先。

3. 提出扶正与祛邪相兼为用的理论，主要用于“积聚日久，邪盛正虚”之时，相当于肿瘤未能祛除或积块增大而机体日渐虚衰，正气不足之状。此刻既不能一味攻邪伤正，也不能姑息养奸，任其滋长，宜采用“补泻相兼”的方法，虚实兼顾，不失偏颇，方能符合病况。

“同病异治，异病同治”是中医的重要治法原则，体现了因人、因病、因证灵活施治的个性化原则。肿瘤的中医治疗，同样要在《内经》治法理论的指导下，贯通古今，融会新知，合理指导今天的临床实践。

1. 对于腹中已形成的肿块，因限于历史条件，古人无法区分是良性或恶性肿瘤，未能清晰阐述两者之间的预后差别，更无法通过手术方式切除瘤体，因而古之所论与今天对肿瘤的认识存在较大差异。比如对能够手术治疗的胃癌，首先是在明确诊断后，尽快施行手术切除病灶。在肿瘤切除后的无病生存期，腹腔内虽已无肿块，但治疗并没有停止，或化疗或其他治疗，其目的主要是防止肿瘤复发转移。

在手术、化疗后至肿瘤复发的中间过程，是现代医学治疗的空白期。由于手术和化疗均能损伤正气，可以进一步出现脾胃虚弱、气血不足等虚损症状。另外，脱落或逃逸的癌细胞，仍然是以后复发转移的“余毒”，中医应采取积极的预防性措施，包括扶正与祛邪的“相兼为用”。

2. 所谓积聚的“末治”，是指经过治疗，“块消及半”之时，认为“积聚日久，和中养胃，导达经脉，俾荣卫流通，而块自消矣。”对于非恶性肿瘤或可保守治疗，“养正积自除”。但对恶性肿瘤，如能创造条件手术者，仍应不失时机，祛邪务尽。如病属晚期，也有继续接受化疗者，对此虽有可能使肿块暂时缩小，但终难挽回局面。因此，中医又应遵循“养正”原则，不以攻邪消积为目标，而以健脾养胃，调和气血，扶助正气为重点，争取“带瘤生存”，改善生活质量，延长生存期。

3.“同病”和“异病”古今认识有差别。比如同样是腹内积块，有胀有痛，古称“积聚”，其中有气滞郁结者，移动不定，其病在腑，是属“瘕聚”；有血结瘀凝者，坚著不移，其病在脏，是属“癥积”。其治法一则以疏调行气为主，一则以化瘀散结为主，虽然统称积聚而治法各有不同。今天对“同病”和“异病”的认识，更增加了现代医学的诊断概念，如对腹内包块，首先通过影像学检查，明确是否有形占位，还要通过病理组织学诊断明确是良性或恶性，在治疗的方法上两者差异很大。比如说，即便是恶性肿瘤，现代医学也在遵循“同病异治”的原则，像肠癌的靶向药物治疗，根据肿瘤基因类型的不同，有的敏感，有的不敏感，在选择治疗对象时则因人而异。中医的治疗，面对不同的肿瘤疾病，只要所表现的临床证候相同，均可运用相同的治法，体现“异病同治”的原则；另外，即使是同一类肿瘤，由于病期不同，患者体质差异以及出现的不同证候，则又采用不同的治疗方法，体现“同病异治”的原则。中医的这一重要治则，充分体现了个性化治疗特点，在肿瘤治疗方法学上有其灵活性、合理性和科学性。

经云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”肿瘤之发生与正气虚衰有着密切的关系。《景岳全书·噎膈》认为：“少年少见此症，惟中衰耗伤者多有之”。肾为先天之本，脾为后天之本，由于正气内虚，瘀毒内结而发生肿瘤。从扶正方面来说，多从补脾益肾入手，《脾胃论》对“正虚”有独到见解，认为“人以胃气为本”，所以胃肠肿瘤更要重视补气健脾。从临床治疗效果来看，补脾不但患者症状改善明显，食欲转振，体重增加，而且有利于气血的生长，降低化疗药物所致的胃肠毒副反应。动物试验亦表明，健脾益气的黄芪、党参、白术、茯苓等能显著增强人体的免疫功能，对肿瘤细胞有较强的抑制作用，“四季脾旺不受邪”，它的抑癌作用是通过恢复和提高免疫功能实现的，因而补虚旺脾是胃肠肿瘤的重要治法，它应贯穿在辨证治疗的各个阶段，前人称此为“善治”。

另外，“瘀毒内结”是腹部肿瘤邪实的重要特征，《医林改错》提出：“肚腹积块，必有形之血”。肿瘤患者的血液普遍处于高凝状态，微观癌栓形成与肿瘤生长、浸润、转移存在密切的关系。因此，古谓“攻邪”、“削坚”等治法，重点在于化瘀散结，使有形之瘀毒得以化解，初萌之癌栓难以成形，可能有利于复发转移的积极预防。另外，中医对于肿瘤本质的寒热属性，古今认识差异较大。古人认为，积聚的成因与寒证有关，如《灵枢·百病始生》云：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积”、“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去而积成矣”。历代治疗积聚的方药偏于温药居多，认为瘀属阴邪，非温不克，与现今治疗肿瘤大量使用清热解毒类中药在思路上有所不同。

基于肿瘤的基本病机，补虚旺脾与化瘀解毒常相兼为用。比如肿瘤手术、化疗后，正虚而“余毒”未尽或肿瘤术后复发转移，以及发现时已属晚期肿瘤者，均可根据前人治疗积聚的大法，结合今天的肿瘤医学研究进展，病证结合，灵活掌握扶正与祛邪的治法运用。