胡女士因先兆流产就诊，医生给患者开了黄体酮，患者咨询妊娠期可以使用这种药物吗？

药物疗效

正常人体内孕激素（孕酮）是月经黄体在促黄体生成素（luteinizing hormone， LH）作用下，由颗粒黄体细胞和卵泡膜黄体细胞共同分泌产生。一旦妊娠，月经黄体就会在人绒毛膜促性腺激素作用下转化为妊娠黄体，其分泌孕激素的功能进一步增强，从而为妊娠做好准备。黄体功能异常是导致早期妊娠流产的重要原因之一，但除黄体功能不足导致的流产外，还有其他原因可以导致先兆流产，比如：胚胎发育的异常、胚胎与孕妇的免疫排斥、孕妇子宫发育异常、孕妇甲状腺功能减低等。黄体功能不足有可能导致孕妇产生的孕激素水平低下，进而导致妊娠蜕膜反应不良、影响胚胎着床及发育；而且低水平孕酮会导致子宫平滑肌易激惹，导致流产。目前针对先兆流产的治疗手段十分有限，除了嘱咐患者保持安静休息以外，补充孕激素是可以采取的仅有的几项措施之一。

在过去一段时间内，曾广泛采用肌内注射人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）进行保胎治疗，其机制也是通过促进黄体生长，分泌孕酮起保胎作用，由于需要依赖黄体起作用，因此对于部分原发性黄体功能异常的患者效果不甚理想。目前用药后可以测定到孕酮升高的药物只有天然孕酮制剂。

目前我国黄体酮有过度使用的倾向，对于不是由黄体功能不足所致的先兆流产，过量使用孕激素会带来不良影响，如：因胚胎自身发育异常所致的先兆流产，盲目使用黄体酮会使子宫受抑制，收缩功能减弱，本应流产的胚胎难以排出，引起不全流产或刮宫困难，造成出血增多、继发感染。而合成类孕激素，如甲羟孕酮、炔诺酮等由于具有一定的雄激素样作用，还可能导致女胎外生殖器男性化。在胚胎发育特殊时期而且大量使用时应谨慎。

先兆流产可以使用这种药物。黄体功能异常是导致早期妊娠流产的重要原因之一。由于黄体功能不足使得产生的孕激素水平低下会导致妊娠蜕膜反应不良、影响胚胎着床及发育；而且低水平孕酮会导致子宫平滑肌易激惹，导致流产。因此，可以选择补充黄体酮治疗因黄体功能不足导致的先兆流产。

[1]王亚平，薛晴，张巧利，等．性激素类药物在妇科内分泌疾病中的临床应用推荐[J]．实用妇科内分泌杂志，2015，2（1）：1-7

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