王女士26岁，因多囊卵巢综合征就诊妇科内分泌科，医生给开了二甲双胍，患者认为二甲双胍是用于糖尿病的药物，想咨询二甲双胍可以用于多囊卵巢综合征吗？

药物疗效

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是最常见的妇科内分泌疾病，临床表现不一，但通常包括稀发排卵或无排卵、雄激素水平升高（临床或生化表现）以及卵巢多囊性病变。胰岛素抵抗（insulinresistance，IR）是PCOS的重要特征之一，高胰岛素血症一方面通过增加卵巢雄激素的产生，降低肝脏性激素结合球蛋白（sex hormone-binding globulin，SHBG）的合成，导致高雄激素血症；另一方面其本身也是导致PCOS代谢异常改变的中心环节。二甲双胍是一种双胍类胰岛素增敏剂，通过抑制肝糖输出，增加外周组织（如肌肉）对糖的摄取，发挥降血糖、降胰岛素作用；同时可通过抑制体内17α羟化酶的活性而降低体内雄激素水平。二甲双胍对代谢/血糖异常存在获益，并有助改善月经不调，但是对多毛症、痤疮或不孕症并无疗效。对于进行体外受精（in vitro fertilization，IVF）的PCOS患者，为预防卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS），建议使用二甲双胍作为不孕症的辅助治疗。在PCOS患者中，与安慰剂组或不用药组比较，辅助生殖技术前或中给予二甲双胍不能提高活产率及临床妊娠率，但可使OHSS的风险降低70%～80%，其机制可能是通过影响颗粒细胞上促卵泡激素（follicle-stimulating hormone，FSH）受体的表达及活性发挥上述作用。

对于合并2型糖尿病或糖耐量异常的多囊卵巢综合征患者，若生活方式调整并未得到改善，则建议使用二甲双胍，改善胰岛素抵抗。对于进行体外受精的多囊卵巢综合征患者，为预防卵巢过度刺激综合征，建议使用二甲双胍作为不孕症的辅助治疗，可降低卵巢过度刺激风险。

[1]Richard S，Legro，Silva A，Arslanian，David A，Ehrmann，et al．Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome：an endocrine society clinical practice guideline.[J]．Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2013，98（12）：4565-4592