我们认为慢性肾脏病患者标证以湿热为主要病理因素。吴崑在《医方考》中说：“下焦之病，责于湿热。”肾居下焦，在肾脏疾病中湿热极为普遍。《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”肾的气化功能是津液代谢的动力。慢性肾脏病的发病机制是肺、脾、肾三脏功能失调，水液代谢障碍所致。水湿泛溢肌肤可见水肿；湿热留羁腰府则腰痛；湿困中焦，脾不升清，或湿热流注下焦使肾失封藏，精气外泄，则见蛋白尿；伤及血络则尿血；湿热留恋，耗伤正气，致疾病缠绵难愈。但临床上不少肾病患者没有上述湿热证的表现。我们认为与病程的长短和正气的充足与否有关。在微观上，肾脏组织病理学中湿热的表现是一直存在的，是造成病理损害持续进展的主要原因。李东垣在《内外伤辨》中说到：“气伤脏乃病，脏病则形乃应，是五脏六腑真气皆不足也。”在病变早期或病情稳定期，人体的正气相对较强，故虽已有“气伤”但“脏病”不显或很轻，无明显的外在症状表现。但“有诸内，必形诸外”，结合现代医学及检验手段，尿液、血液、组织病理等微观异常已表现出来，当出现典型的湿热证时，往往病情较重，故“脏病则形乃应”。所以临床要注意宏观与微观辨证相结合。我们总结出以水肿，腰痛，恶心呕吐，尿色黄混，胸脘痞满，舌苔黄腻，反复上呼吸道或胃肠道感染，尿检血尿、蛋白尿为慢性肾脏病湿热证候辨证的要点。

湿热是慢性肾脏病进展的基本环节。湿性重浊、黏滞、趋下，热邪炎热燔灼，湿热之邪在慢性肾脏病变进展过程中起到了根本的作用。津液代谢失调，聚而成为水湿之邪，湿郁化热，酿生湿热，蕴结于肾。

湿热之邪易化为痰饮浊邪。明代王肯堂在《杂病证治准绳·痰饮》中云湿热之邪“停积日久，如沟渠壅遏淹久，则倒流逆上，瘀浊臭秽，无所不有”。王节斋则指出：“痰之本水也，原于肾；痰之动湿也，主于脾。”肾虚湿热易致痰浊的产生。清代石寿堂在《医原》中描述湿浊见证：“其见证也，面色混浊如油腻，口气浊腻不知味，或生甜水，舌苔白腻……脉息模糊不清，或沉细似伏，断续不匀，神多沉困嗜睡。”说明随病变进展，肾功能的损伤与湿热痰浊密切相关，湿热之邪兼夹浊邪，将导致多种并发症的发生。

湿热之邪有蒙上流下的特征，故能弥漫三焦，波及其他脏腑。王肯堂在《杂病证治准绳·伤湿》中写道：湿邪“淫溢上下内外，无处不到。大率在上则病呕吐，头重胸满；在外则身重肿；在下则足胫胕肿；在中腹胀中满痞塞”。薛生白在《论湿热有三焦可辨》中记载：“热得湿而愈炽，湿得热而愈横，湿热两分，其病轻而缓，湿热两合，其病重而速。湿多热少，则蒙上流下，当三焦分治；湿热俱多，则下闭上壅，而三焦俱困矣。”湿热壅滞上焦，上焦不利，肺失宣肃；壅阻中焦，中焦不利，脾胃失健；留滞下焦，下焦不利，湿热下注膀胱则尿少而黄；湿热壅滞于肾，肾失封藏，精微下流，可见蛋白尿。肾失气化，肢体浮肿，水湿潴留。

湿热之邪易于耗气伤阴。气虚易生湿，阴虚易蕴热；湿热之邪逗留三焦，上犯伤肺，中侵伤脾，下注伤肾，进而耗气伤阴。肾脏气阴两虚，湿热胶结，由虚致实，由实致虚，虚虚实实，造成病情迁延。

湿热易生瘀。湿热与瘀血兼夹，热伤血络，血溢脉外，湿热羁留，阻遏气机，脉络为之阻滞，或由于湿热耗气伤阴，则血运迟缓无力等均可导致瘀血的发生。《灵枢·营卫生会》曰：“血之与气，异名同类。”《血证论·阴阳水火气论》：“运血者即是气”，“血与水本不相离”。湿阻气机，气滞而血瘀。《医林改错》：“血受热则煎熬成块。”《金匮要略》：“热之所过，血为之凝滞”，“热附血而愈觉缠绵，血得热而愈形胶固”，肾络受损，水湿阻络，血溢脉外，“离经之血为瘀”。可见湿热易生瘀，湿、热、瘀易于胶结，相互影响。

综上，我们认为湿热贯穿于慢性肾脏病病程始终，临床要重视湿热为患的危害性，强调辨证论治，从而提高疗效，延缓肾病进展。