成人生长激素缺乏症（adult growth hormone deficiency，AGHD）是指成年（青春期及以后）垂体生长激素缺乏所致的代谢紊乱及失衡。为一组临床综合征，主要表现为基础代谢降低，心率缓慢，心搏出量、肾小球滤过率及肾血流量减少；腹部脂肪堆积，血脂升高，骨质疏松，生活质量显著下降；与肥胖和代谢综合征相关的心血管疾病的危险性显著增加等。多因垂体或鞍区旁的肿瘤以及肿瘤治疗累及垂体所致。胰岛素耐量试验（insulin tolerance test，ITT）是诊断AGHD的金标准，激发后GH水平小于5.0μg/L，即可诊断AGHD。

合理治疗取决于激素水平测定和ITT试验对激素缺乏的评价。评估风险，权衡利弊后制订方案及适宜的剂量。治疗目标为降低体脂量（尤其是身体中心部脂肪），改善腰臀比值；增加骨矿物质含量、改善骨密度，预防骨质疏松，减少骨折风险；改善脂代谢及心功能；增强体能，改善精神状态，提高生活质量。

1. 由于生长激素降低心血管事件的发生和死亡率尚未得以证实，且治疗费用昂贵，生长激素在成人的使用仍需权衡利弊。

2. 糖尿病患者接受GH治疗时应调整所用降糖药物。

3. AGHD患者在GH治疗期间应监测甲状腺和肾上腺功能。需应用相应激素充分的替代治疗并根据需要调整剂量。

AGHD确诊后，可给予GH治疗，目前临床上应用的所有GH都是人生长激素（rhGH）的生物合成品，1mg相当于3IU。恰当的GH疗程长度尚不清楚。如果已取得效果，就应该继续进行治疗。但是如果治疗至少2年后，还没有明显可见的或者可客观检测到的益处，可以考虑停止GH疗法。如果患者决定停止GH替代疗法，应该提供6个月的随诊，必要时恢复治疗。

用法：晚睡前皮下注射，部位可选择双侧大腿、上臂，或腹壁，轮换注射。用量：初始剂量宜小，以后逐渐加大。起始剂量每天男性0.2mg，女性0.3mg，老年人0.1mg。随访指标：开始rhGH治疗前后，均应测血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平，以确保给予适宜剂量，IGF-1亦可作为AGHD用rhGH治疗的监控指标。若达到正常人水平则提示剂量合宜，治疗有效。剂量调整：根据患者个体情况制定个体化给药方案，每隔1～2个月，根据患者的临床反应、血清IGF-1水平、副作用以及糖耐量状态，性别、年龄等增加剂量。一般男性每次递增0.1mg，女性每次递增0.2mg，对于年长患者，可能需要更长的时间间隔和更小的剂量增幅。监测：达到维持剂量后，每隔6个月监测一次。监测应该包括对副作用、血清IGF-1水平和空腹血糖水平进行评估和评价。血脂应该每年评估一次，而生活质量量表（quality of life，QOL）测量应该每6～12个月进行一次。如果最初的骨DEXA扫描异常，建议每2～3年重复扫描一次。如果垂体微腺瘤或手术后残留垂体瘤仍然存在，应该定期做MRIs。同时进行甲状腺、糖皮质激素和性腺激素替代疗法的患者在启动GH替代疗法后可能需要调整剂量。

注意事项：对那些从儿科过渡为成人治疗的患者应尽量减少对他们进行GH治疗的中断时间；除外具有明确的基因突变、胚胎性病变，从而导致体内多种激素缺乏或不可逆转的器质性病变/损害的患者，儿童期发病的GHD患者达到终身身高后，在接受GH治疗前应进行GH复检。尽管生长激素总体上安全性良好，但是某些领域仍需要继续长期观察，例如生长激素引发糖调节受损和（或）糖尿病、垂体/下丘脑肿瘤复发以及癌症的风险。由于生长激素降低心血管事件的发生和死亡率尚未得以证实，且治疗费用昂贵，生长激素在成人的使用仍需权衡利弊。药物不良反应包括：①水潴留引起的水肿，良性颅内压升高；②关节肌肉痛及麻木；③抗体产生：与制剂纯度密切相关，应用国产rhGH后的抗体发生率为10.1%～25%，但因其滴度很低，一般不影响疗效；④亚临床甲状腺功能减退症（或甲减）：主要影响T ₄水平，发生率为34%～36%，可通过补充甲状腺激素而纠正；⑤诱发肿瘤可能。药物禁忌证包括：①活动性恶性肿瘤；②危重疾病应激期；③对GH过敏；④孕妇或哺乳期妇女。

1. Ho KK. Consensus guidelines for the diagnosis and treatment of adults with GH deficiency II：a statement of the GH Research Society in association with the European Society for Pediatric Endocrinology，Lawson Wilkins Society，European Society of Endocrinology，Japan Endocrine Society，and Endocrine Society of Australia. Eur J Endocrinol，2007，157（6）：695-700.

2. Evaluation and Treatment of Adult Growth Hormone Deficiency：An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab，May 2006，91（5）：1621-1634.

3. Fazio S，Palmieri EA，Affuso F，et al. Effects of growth hormone on exercise capacity and cardiopulmonary performance in patients with chronic heart failure. J Clin Endocrinol Metab，2007，92（11）：4218-4223.

4. Hartman ML，Weltman A，Zagar A，et al. Growth hormone replacement therapy in adults with growth hormone deficiency improves maximal oxygen consumption independently of dosing regimen or physical activity. J Clin Endocrinol Metab，2008，93（1）：125-130.

5. Hernberg-Stahl E，Luger A，Abs R，et al. Healthcare consumption decreases in parallel with improvements in quality of life during GH replacement in hypopituitary adults with GH deficiency. J Clin Endocrinol Metab，2001，86（11）：5277-5281.