第一节 新型冠状病毒肺炎结膜炎

有报道称,国家卫生健康委员会赴武汉专家组成员在去武汉工作中不幸感染。本人高度怀疑是因为没有戴防护眼镜,所以他出现了以结膜炎为首发症状的感染表现。由此推断,尽管不戴护目镜感染后局部结膜炎症状较轻,但仍然存在病毒可以先进入眼结膜,再传播到全身的可能性。
同样,新近确诊感染的“钻石公主号”邮轮的一名检疫官,也因为工作中没有戴护目镜被感染,所以不能排除新冠病毒经结膜的黏膜组织感染的传播。
有作者报道,在30例新冠肺炎患者中发现有3例合并结膜炎症状,有2例首先到眼科就诊,其中1例出现结膜炎时全身无任何其他症状,结膜炎为首发症状。另外2例结膜炎症状出现于感染期间,为新冠肺炎的伴随症状。作者报道的3例患者中有1例患者因病亡失访,另2例患者经过局部抗炎、抗病毒治疗后(目前对于新冠肺炎期间结膜炎的治疗缺少用药的循证依据),双眼眼红、眼痛、异物感、黏性或水样分泌物等结膜炎症状在治疗1周后逐渐消失。但症状的消失究竟是因为疾病的自限性还是药物的作用尚不完全明了。
另外,作者对其他病区27例轻中度患者(重症患者因有插管和呼吸机治疗不方便检测)行双眼结膜囊拭子病毒核酸检测,发现了2例阳性,但未发生结膜炎,眼部表现有待进一步观察。因此,就目前临床观察而言,患者眼表感染与新冠肺炎关系、以及是否可通过眼部传播仍需进一步研究。
时至今日,以结膜炎为首发表现的新冠病毒肺炎病例报道较少,临床表现和病情轻重也各不相同,因此无法对新冠病毒感染所致的眼部症状进行一般性总结,也无法对结膜炎用药进行统一循证归纳。
通常认为,病毒对眼部的感染主要是对眼表的感染,新冠病毒也是病毒的一种,由其引起的结膜炎一般认为没有特异性表现(图2-1,图2-2)。
图2-1 新冠病毒肺炎患者结膜炎表现
图2-2 新冠病毒肺炎患者眼部外观
新冠肺炎眼部表现具体如下:
1.症状
迟发或突发眼部不适,异物感、烧灼感、畏光、流泪、疼痛等。
2.体征
下睑结膜滤泡、耳前淋巴结肿大、水样分泌物、眼睑红肿、结膜下点状出血、点状角膜病变(严重病例可见角膜上皮点状糜烂)、膜/假膜形成。早期可见角膜上皮内微囊改变,进展期可出现角膜上皮下浸润。
3.病史
在眼部临床表现出现之前或之后,有的伴随近期有上呼吸道感染史、病患接触史或疫区驻留史。
4.诊断
确诊还需要进行呼吸道标本RT-PCR检测新冠病毒核酸检测,及胸部CT。