第五章 眼科病区管理及防护措施

第一节 病区管理原则

一、眼科病区的划分管理

1. 结合实际情况科学调整病房布局,在医疗区内选择相对独立且便于医务人员出入的区域,作为新冠肺炎感染患者隔离病区,并避免隔离病区对其他病区的影响。据疫情规模合理设置隔离病区床位,在隔离病区内明确划分出医务人员生活区、工作区,再将工作区按下列原则分为清洁区、半污染区和污染区。
(1)清洁区:没有患者或患者排泄物、分泌物等污染的区域。包括:医务人员值班室、增加医务人员走廊、会议室、配餐室、病区内库房、示教室等。
(2)半污染区(潜在污染区):位于清洁区与污染区之间,有可能被患者排泄物、分泌物等污染的区域。包括:病区内走廊、护士站、治疗室及处置间、患者配餐间等。
(3)污染区:新冠肺炎疑似/确诊患者接受诊疗,有患者排泄物、分泌物污染的区域。包括:隔离病室、卫生间、污衣污物存放处、病区外走廊、电梯、患者入院、出院接诊处等。
2. 将隔离病区内的走廊划分为医务人员走廊、病区内走廊(工作走廊)、病区外走廊(患者走廊)。
(1)医务人员走廊:设在清洁区内,用于医务人员进出,灭菌、消毒及清洁物品等的传递。
(2)病区内走廊(工作走廊):设在半污染区,用于医务人员进出,灭菌、消毒及清洁物品等传递。医务人员自清洁区进入病区内走廊须通过设立的缓冲间。
(3)病区外走廊(患者走廊):设在污染区,患者和污染物品、医疗废物等由专用通道(垂直电梯等),经病区外走廊运出隔离病区。
3. 在隔离病区设置两通道——患者及污物通道,医务人员通道。
(1)患者及污物通道:出入口设在污染区的一端。患者由专用通道(垂直电梯等)进出病室。使用后的诊疗物品、床单等用物和医疗废物可在此通道暂存。
(2)医务人员通道:出入口设在清洁区一端。医务人员、灭菌消毒及清洁物品由专用通道(垂直电梯等)进出清洁区。
4. 设立缓冲间分为区域缓冲间和病室缓冲间,为医务人员进出三区、病室须经过的区域。缓冲间两侧的门不能同时开启,防止病毒传播。在缓冲间内设置非接触式洗手装置、免接触洗手液及干手装置、清洁防护物品(隔离衣、手套、防护眼镜等)存放柜、使用后被污染的工作人员防护装备收集容器(非手触式)。
(1)区域缓冲间:设置在清洁区与半污染区、半污染区与污染区之间,分别设医务人员进、出通道和实际隔离屏障,不得交叉逆行。
(2)病室缓冲间:设置在病区内走廊与病室之间,门上应设小尺寸观察窗。
5. 设立患者配餐间
入口处设在半污染区,设密闭式传递窗,运送餐食的清洁餐车经专用电梯送入清洁区。工作人员在配餐间分取后采用病区内餐车分送,并由各病室的密闭式传递窗送至病室内。传递窗打开一侧时另一侧应呈关闭状态,不得同时开启。患者用餐的餐具等弃置于内衬双层医疗废物包装袋的容器内,由专人负责统一回收,密闭运送至医疗废物暂存处。
6. 设置感染患者专用电梯及医护人员专用电梯。评估电梯客流量,避免在上下班或探视高峰时间出现电梯口排队或拥堵现象,尽可能降低病毒传播概率。

二、病区患者管理诊疗原则

1. 告知患者及家属住院相关注意事项,如听从医务人员指导、配合治疗时间安排、不得擅自闯入医生办公室、探视人员应在规定时间内进行探视等。
2. 实行医疗组责任制管理制度,可设每个二线医生为医疗组组长;设病区负责人,负责病区行政管理及协调组织工作。
3. 严格执行核心医疗制度:
(1)三级查房制度:三线医生每周查房2~3次,二线医生每日查房。
(2)值班制度:三线医生院区总体值班,二线医生以同楼层两个病区为单位值班,一线医生以病区为单位值班。
(3)病案及信息管理:每个病区设置信息员,负责病区信息统计上报工作。每位上班医生对新送到的化验单结果进行分析诊断,如有新诊断的感染病例,按照医院相关要求上报,并及时填好传染病报告卡。
4. 病区患者的监测与护理
(1)严密监测患者生命体征,重点监测体温,呼吸节律、频率和深度及血氧饱和度等,观察患者意识状态、全身症状,有无全身肌肉疼痛、乏力、食欲下降等,观察患者咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难及发绀等情况。
(2)发热患者根据医嘱给予退热处理,使用退热药物后,密切监测体温变化和出汗情况。
(3)根据医嘱实施氧疗并严密观察氧疗效果,及时调整给氧流量。
(4)加强患者基础疾病的护理,如高血压、糖尿病、慢性肾功能不全等。
(5)对生活不能自理的患者,做好日常生活护理。
(6)做好皮肤管理(皮肤护理)、压力性损伤的预防和处理。
(7)记录24小时出入量并做好护理记录。
(8)加强患者营养支持,给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物,根据医嘱给予重症患者肠内或肠外营养支持。