1.癫痫的诊断、分类和病灶的定位。

2.区别脑部器质性或功能性病变和弥漫性或局限性损害，危重患者的脑功能评估。

3.脑炎、中毒性和代谢性等各种原因引起的脑病。

4.睡眠相关疾病。

5.脑死亡的辅助判断。

1.生命体征不稳定者。

2.检查部位感染。

3.过度换气综合征。

见表4-1。

1.检查前避免服用镇静催眠药物和中枢兴奋药物；癫痫患者正在服用抗癫痫药物时，除有特殊诊断需要，一般不应停药。

2.检查前洗头是为了减少头皮油脂造成的皮肤电阻增加，空腹可造成低血糖影响脑电图结果。

3.儿童脑电图　设备与方法与成人基本相同，儿童需注意以下方面：

（1）因儿童容易活动，最好用电极膏固定电极。

（2）幼儿脑电活动的电压较高，应适当调整灵敏度。

（3）脑电图记录尽可能包括睁闭眼状态。3个月以上的婴儿可通过被动闭眼记录后头部优势节律。

（4）能合作的小儿可通过吹纸条或吹风车完成过度换气试验。

（5）有适应证的小儿应进行1～20Hz的节律性闪光刺激。

（6）尽可能记录睡眠期脑电图。

4.新生儿脑电图记录的基本方法与常规脑电图相同，但具有新生儿的特点：

（1）了解并记录患儿的一般临床资料，包括胎龄、检查当天的出生后日龄并计算出受孕龄、出生体重、Apgar评分、有关的实验室检查结果、是否应用镇静剂、抗惊厥药、肌松剂等。

（2）新生儿头围小，可适当减少记录电极的数目，可使用16导或9导记录电极。

（3）记录时间不应少于30分钟，至少应包括一个完整的清醒-活动睡眠-安静睡眠期。

5.反应异常患者的脑电图

（1）怀疑意识障碍、缄默状态或假性发作的患者，应首先通过问答测试和简单的神经系统检查判断患者的意识水平。

（2）若患者处于睁眼状态不能配合睁闭眼试验，可用毛巾遮盖双眼进行被动睁闭眼试验。

（3）若过度换气试验不能合作，仍可进行被动节律性闪光刺激。

（4）一般不建议使用镇静剂，以免影响从临床和脑电图方面对患者意识状态的判断。

（1）停止操作，观察几分钟是否停止发作，若形成癫痫持续状态，立即进行抢救。

（2）开放静脉通道，心电监护，吸氧（采用常规湿化，氧流量调节为2～4L/min），给予地西泮10mg缓慢静推终止发作。

（3）向患者家属交代病情，处理完后常规复查患者血压、脉搏。

（1）停止操作，平卧位，吸氧，必要时面罩吸氧，复测血压脉搏。

（2）向患者家属交代病情，及时有效进行沟通。

（1）患者，男性，40岁，间断抽搐3天来诊，既往健康。体格检查：头部CT正常，患者应首选何种辅助检查？

（2）若检查过程中再次出现抽搐持续发作，请问临床诊断考虑什么？应给予如何处置？

临床思维分析：①患者诊断考虑癫痫需要完善脑电图；②癫痫持续状态，应立即给予监护，吸氧，地西泮10mg缓慢静推，苯巴比妥0.1g肌注，建立静脉通路，防止舌咬伤及坠床。

患者，女性，20岁，流涕咽痛发热3天，抽搐15分钟来神经内科门诊。既往健康。体格检查：体温39℃，意识清楚，口唇疱疹，言语流利，双侧病理反射阳性，脑膜刺激征阴性，余神经系统体格检查大致正常。头部MRI平扫未见异常，脑电图结果见图4-1。请问该患者最可能的临床诊断考虑什么？治疗药物是什么？

临床思维分析：①根据病前感染史，口唇疱疹，抽搐发作，脑实质损害，最可能诊断考虑单纯疱疹病毒性脑炎；②药物可选抗病毒药物阿昔洛韦或更昔洛韦，也可给予干扰素免疫治疗。

（1）患者，女性，46岁，一过性意识障碍3天就诊，共发作5次，每次10秒左右，既往高血压病史1年，血压控制良好。作为神经内科接诊医生，临床诊断首先考虑哪些疾病？

（2）若患者头部MRI正常，头部及颈部CTA正常，脑电图结果见图4-2，临床诊断考虑哪种疾病的可能性大？

临床思维分析：①根据病史，发作性意识丧失，诊断考虑晕厥、短暂性脑缺血发作、癫痫；②患者脑电图大致正常，头部影像学正常，考虑晕厥可能性最大。

患者，男性，26岁，睡眠呼吸暂停综合征病史，脑电图见图4-3，请问下图患者处于睡眠期还是清醒期？

临床思维分析：患者脑电图示弥漫性慢波，提示睡眠期脑电图。

患者，女性，70岁，抽搐伴意识障碍20分钟。既往尿毒症病史10年，规律透析治疗1年，近1个月因故未行透析治疗，头部CT正常，该患者最可能的临床诊断是什么？请完善相关辅助检查。

临床思维分析：①根据尿毒症病史，规律透析患者最近未行透析治疗，出现抽搐及意识障碍，诊断首先考虑肾性脑病；②脑电图，复查肾功能。

患者，女性，18岁，间断右手不自主抽动1个月，无意识障碍，无感觉障碍，既往健康。神经系统体格检查大致正常，头部CT正常。脑电图结果见图4-4，该患诊断首先考虑为何？首选治疗药物是什么？

临床思维分析：①根据单纯手部抽搐，脑电图提示局灶性发作，诊断首先考虑癫痫，分类为局灶性运动性发作；②首选卡马西平。

患者，男性，29岁，发作性右侧手、肩膀、口角抽搐2个月，发作顺序由手及肩，再至口角，每次发作5分钟左右，平均每周发作2～3次，脑电图见图4-5，该患诊断考虑癫痫的哪种特殊类型？

临床思维分析：根据临床症状发作特点，脑电图提示癫痫发作，诊断考虑Jackson发作。